非功能性垂體腺瘤神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥的影響因素

謝燕梅 陳偉明 陳才奮

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%[1]。遲發(fā)性低鈉血癥（delayed hyponatremia，DH）是垂體腺瘤經(jīng)蝶入路術(shù)后常見的并發(fā)癥[2，3]，常發(fā)生在術(shù)后3～10 d，發(fā)生率在16%～28[4，5]。DH發(fā)病初期無特異性表現(xiàn)，容易被忽視，如果不能早發(fā)現(xiàn)并給予相應治療，會引起意識障礙和癲癇等，嚴重時可導致病人死亡。本文探討非功能性垂體腺瘤神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路術(shù)后DH 的影響因素，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2012 年1 月～2019 年10月神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路手術(shù)治療的216例非功能性垂體腺瘤的臨床資料，其中男113例，女103例；年齡21～69歲，平均（54.96±6.38）歲；病程（0.87±0.41）年；腫瘤直徑（24.36±5.36）mm。納入標準：行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路切除術(shù)，術(shù)后病理檢查證實為垂體腺瘤；病例資料完整。排除標準：功能性垂體腺瘤；肢端肥大癥、庫欣綜合征和術(shù)后尿崩癥[4]；病例資料不全。

1.2 DH 定義 術(shù)后3 d 以后血鈉濃度＜135 mmol/L 定義 為DH，其 中130～134 mmol/L 為 輕 度，125～129 mmol/L為中度，＜125 mmol/L為重度[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行分析；計量資料用±s 表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；采用多因素logistic 回歸分析DH 的影響因素；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后DH的發(fā)生率216例中，術(shù)后發(fā)生DH共45例，發(fā)生率為20.83%；其中輕度21例，中度17例，重度7 例。DH 發(fā)生時間為術(shù)后4～10 d，平均（7.85±1.20）d。

2.2 術(shù)后發(fā)生DH 的影響因素 單因素分析顯示，年齡、Knosp 分級、手術(shù)時間、術(shù)后1～2 d最低血鈉濃度與術(shù)后DH 有關(guān)（P＜0.05，表1）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡＞50 歲、Knosp 分級4 級、手術(shù)時間長和術(shù)后1～2 d 最低血鈉濃度低是神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路術(shù)后發(fā)生DH的獨立危險因素（P＜0.05，表2）。

3 討論

本文分析了216例接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路手術(shù)治療的非功能性垂體腺瘤，術(shù)后發(fā)生DH有45例，發(fā)生率為20.83%，與既往報道的16%～28 相符[4，5]。與尿崩癥不同的是，DH 的往往延遲發(fā)生。本文45例DH 發(fā)病時間為術(shù)后4～10 d，平均（7.85±1.20）d。這與既往報道較為接近[7]。

本文結(jié)果顯示，年齡＞50 歲的病人術(shù)后更易發(fā)生DH。這與Tomita 等[4]報道一致。Kinoshita 等[8]報道，雖然年齡不是DH的危險因素，但是老年病人較年輕病人的術(shù)后血鈉濃度有下降趨勢。年齡影響DH 的原因可能是：抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）的分泌和敏感性隨著年齡的變化而下降[9]。本文也發(fā)現(xiàn)Knosp 分級4 級病人的DH 發(fā)生風險較高，可能是因為高侵襲性垂體腺瘤的手術(shù)較為復雜，手術(shù)耗時較長，術(shù)中容易損傷垂體及周圍組織。本文結(jié)果也顯示手術(shù)時間長是DH 的獨立影響因素。高齡病人Knosp分級也較高[4]，因此對于高侵襲性垂體腺瘤，特別是高齡病人，應該特別重視術(shù)后DH 的可能性。術(shù)后1～2 d 最低血鈉濃度較低是DH的獨立影響因素。術(shù)后ADH 分泌不當綜合征可導致液體積聚，使術(shù)后1～2 d最低血鈉濃度較低的病人發(fā)生DH 風險升高。Kinoshita 等[8]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后即刻血鈉濃度降低是DH的危險因素。

表1 垂體腺瘤術(shù)后DH影響因素的單因素分析結(jié)果

表2 垂體腺瘤術(shù)后遲發(fā)性低鈉血癥影響因素的單因素logistic回歸分析結(jié)果

為了減少DH，手術(shù)過程中應該盡量減少對垂體的牽拉、擠壓和損傷，注意保護垂體柄的供血，避免引起ADH 分泌異常。垂體腺瘤術(shù)后應該常規(guī)監(jiān)測水電解質(zhì)。對DH 治療，需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。輕度DH，可不進行藥物干預，僅做對癥處理；中、重度DH，需要控制尿量，可給予ADH替代治療。

綜上所述，非功能性垂體腺瘤神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶入路術(shù)后DH 的發(fā)生率較高，年齡大、Knosp 分級4級、手術(shù)時間長、術(shù)后1～2 d 最低血鈉濃度低是DH的獨立影響因素。