倪珠英教授運(yùn)用芍藥甘草湯治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)

劉洋 劉曉鷹 陳愛(ài)明

摘要?芍藥甘草湯乃仲景為治傷寒誤汗傷陰，筋脈失濡而致腳攣急所設(shè)，爾后古今醫(yī)家常以此方加減治療多種病癥。倪珠英教授結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，守病機(jī)選投加減，將該方廣泛應(yīng)用于兒科疾病如小兒咳喘、小兒腹痛、肌張力增高等病癥，臨床應(yīng)用卓有成效，展現(xiàn)了活用經(jīng)方、異病同治的思想，彰顯了中醫(yī)藥療效及特色。列舉倪珠英教授采用芍藥甘草湯加減辨治兒科經(jīng)典案例，淺談應(yīng)用心得，以饗讀者。

關(guān)鍵詞?芍藥甘草湯;兒童支氣管哮喘急性發(fā)作;類(lèi)百日咳綜合征;小兒腸系膜淋巴結(jié)炎;中樞性協(xié)調(diào)障礙;小兒功能性再發(fā)性腹痛;肺炎支原體感染后小兒慢性咳嗽;肌張力增高

Professor?Ni?Zhuying′s?Experience?in?Treating?Pediatric?Diseases?with?Shaoyao?Gancao?Decoction

LIU?Yang1，LIU?Xiaoying1，CHEN?Aiming2

（1?Hubei?University?of?Chinese?Medicine，Wuhan?430065，China;?2?Department?of?Pediatrics，Xiangyang?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，Xiangyang?441000，China）

Abstract?Shaoyao?Gancao?Decoction?was?established?by?Zhang?Zhongjing?for?the?treatment?of?typhoid?fever，sweating?and?damaging?yin，muscle?and?vein?loss?and?foot?contracture.Thereafter，doctors?in?ancient?and?modern?times?often?use?this?prescription?with?modification?to?treat?various?diseases.Professor?Liu?Xiaoying，a?tutor，combined?with?modern?pharmacological?research，chose?to?add?or?subtract?from?the?pathogenesis，and?applied?the?prescription?widely?in?pediatric?diseases，such?as?cough?and?asthma，abdominal?pain?and?hypertonia.The?clinical?application?of?the?prescription?was?effective，showing?the?idea?of?using?the?classical?prescription?flexibly?and?treating?different?diseases?simultaneously，and?highlighting?the?curative?effect?and?characteristics?of?traditional?Chinese?medicine.This?paper?list?the?classic?cases?of?Professor?Liu?Xiaoying′s?treatment?of?pediatrics?with?Shaoyao?Gancao?Decoction，and?discussed?the?application?experience?to?feed?the?readers.

Keywords?Shaoyao?Gancao?Decoction;?Acute?attack?of?bronchial?asthma?in?children;?Pertussis-like?syndrome;?Mesenteric?lymphadenitis?in?children;?Central?coordination?disorder;?Functional?recurrent?abdominal?pain?in?children;?Chronic?cough?in?children?after?mycoplasma?pneumoniae?infection;?Increased?muscle?tension

中圖分類(lèi)號(hào)：R249文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.01.019

芍藥甘草湯始源自于漢代張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證病治》第29條：“傷寒脈浮，自汗出……腳攣急……更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，方中芍藥味酸，歸肝、脾經(jīng);甘草味甘，歸心、脾、肺、胃經(jīng)[1]。酸甘相合，共奏柔肝補(bǔ)脾、養(yǎng)陰舒筋、緩急止痛、調(diào)和氣血之效，又有藥少力專(zhuān)的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究[2]認(rèn)為，芍藥含有芍藥苷、苯甲酰芍藥苷、異芍藥苷和4-氧-甲基-芍藥苷等多種化學(xué)成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗氧化等作用。甘草的主要活性成分是三萜皂苷和黃酮類(lèi)化合物，具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)咳、抗菌抗病毒、保肝等作用[3]。芍藥與甘草相合，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、緩解橫紋肌和平滑肌痙攣等多種作用[4-5]。故本方在兒科應(yīng)用極其廣泛，且療效顯著。

倪珠英教授是湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，全國(guó)第二批名老中醫(yī)，其運(yùn)用芍藥甘草湯治療兒科疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)舉病案數(shù)例，報(bào)道如下。

1?兒童支氣管哮喘急性發(fā)作

病案舉例：某，男，4歲，因“反復(fù)咳喘2年，加重3天”于2014年9月18日初診。癥見(jiàn)：陣發(fā)性咳喘，晨起、夜間及活動(dòng)后明顯，喉中哮鳴，咯痰黃白交替，夜寐不安，小便黃，大便可。既往史：有濕疹病史，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。查體：呼吸急促，見(jiàn)三凹征，咽部充血（+），雙肺聞及哮鳴音及痰鳴音。舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作，中醫(yī)診斷：哮喘（熱性哮喘），治則：清熱化痰、止咳平喘。處方：麻黃6?g、杏仁6?g、生石膏20?g、前胡10?g、浙貝10?g、旋覆花10?g、白芍10?g、地龍10?g、白僵蠶10?g、炙甘草6?g，3劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。配合氧氣霧化吸入，用藥：布地奈德（澳大利亞阿斯利康，生產(chǎn)批號(hào)：H20140475）2?mL+沙丁胺醇（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20000348）0.4?mL，2次/d）。3?d后復(fù)診，仍頻咳，不喘，咯少許白黏痰，小便清。查體：呼吸平穩(wěn)，咽部充血（-），雙肺呼吸音粗，無(wú)羅音;舌淡紅，苔白，脈沉。處方：紫菀10?g、百部10?g、陳皮6?g、法半夏6?g、茯苓10?g、蟬蛻6?g、白前6?g、白芍10?g、炙甘草6?g。7劑。后隨訪得知，咳嗽日漸減輕，5劑癥狀消失后停藥。

按：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)相關(guān)[6]。中藥發(fā)作期治療以宣肺平喘、解痙止咳為主，故以麻黃、杏仁等宣肺平喘，加芍藥甘草湯目的有三：其一柔肝，既防金虛木侮，又防肝升太過(guò)致肺降不及而加重肺氣上逆，如葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“肺氣從右而降，肝氣從左而升，升降得宜，則氣機(jī)舒展”;其二補(bǔ)脾，《醫(yī)宗必讀·痰飲》云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故補(bǔ)脾以運(yùn)化痰飲、培土生金從而標(biāo)本同治;其三緩急，緩氣管、支氣管平滑肌痙攣之急。因此本方對(duì)支氣管哮喘的防治有其中醫(yī)理論依據(jù)及現(xiàn)代藥理作用機(jī)制[7]。

2?類(lèi)百日咳綜合征

病案舉例：某，女，3個(gè)月齡，因“痙攣樣咳嗽1個(gè)月余”于2015年12月17日初診，癥見(jiàn)：頻發(fā)痙攣樣咳嗽，咳聲高調(diào)，咳時(shí)面紅耳赤，涕淚交迸，夜間為甚，每次發(fā)作持續(xù)約2～5?min，少痰，無(wú)喘息，納食及精神尚可，二便調(diào)。發(fā)病初外院給予抗生素、抗病毒、茶堿類(lèi)等藥物輸液1周，給予布地奈德（澳大利亞阿斯利康，生產(chǎn)批號(hào)：H20140475）1?mL+硫酸特布他林（瑞典AstraZeneca?AB，生產(chǎn)批號(hào)：H20140108）0.5?mL霧化吸入，2～4次/d，及口服鹽酸氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20031314），1?mL/次，2次/d。近1周加用復(fù)方福爾可定溶液口服（南昌立健藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20058358），2?mL/次，3次/d，無(wú)顯效。既往有“新生兒吸入性肺炎”病史。查體：呼吸平穩(wěn)，咽部充血（-），雙肺呼吸音粗糙，未聞及羅音。舌淡，苔白膩，指紋淡紫于氣關(guān)。輔助檢查：血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白（CRP）、血生化、呼吸道病原九聯(lián)檢、IgE、胸部CT均未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：類(lèi)百日咳綜合征，中醫(yī)診斷：頓咳（痰濕阻肺），治則：瀉肺滌痰鎮(zhèn)咳。處方：桑白皮5?g、葶藶子5?g、杏仁3?g、蘇子5?g、法半夏3?g、川貝母2?g、款冬花5?g，3劑，每日1劑。3日后二復(fù)診，仍無(wú)效，守上方加白芍6?g、炙甘草3?g、沉香2?g、菟絲子6?g，3劑，水煎服，每日1劑。3?d后三診：咳嗽發(fā)作程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，守原方7劑。1周后四診：咳嗽程度明顯減輕，未見(jiàn)痙攣樣咳嗽，咳時(shí)喉中有痰，舌淡，苔白，指紋淡紫于風(fēng)關(guān)，處方：黨參5?g、白術(shù)3?g、桔梗5?g、山藥5?g、薏苡仁5?g、陳皮3?g、法半夏3?g、茯苓5?g、白芍6?g、炙甘草3?g。7劑。1周后五診電話隨訪：訴偶咳2～3聲，少痰，無(wú)其他不適，囑停諸藥，適寒溫。

按：類(lèi)百日咳綜合征指除百日咳桿菌以外的其他病原微生物（腺病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒等）所引起的一組難以與百日咳相區(qū)別的癥候群[6]。以陣發(fā)性痙攣樣咳嗽為特征，嬰幼兒發(fā)病者居多，尤以小嬰兒（<3個(gè)月齡）病情偏重[8]。本病屬中醫(yī)學(xué)“頓咳”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”;《萬(wàn)病回春》云：“從來(lái)咳嗽十八般，只因邪氣入于肝”，因此久咳需臟腑整體論治，尤以肺、肝、脾、腎為主，故本例患兒一診之方獨(dú)以宣降肺氣為主而無(wú)效，二診之方加芍藥、甘草以柔肝健脾、益氣和血，加菟絲子、沉香以溫腎納氣，因而通過(guò)臟腑整體論治從而調(diào)暢全身氣機(jī)乃收效，且芍藥甘草湯具備抗炎、鎮(zhèn)咳、緩解呼吸道平滑肌痙攣的現(xiàn)代藥理作用[7-8]。

3?小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

病案舉例：某，男，6歲，因“反復(fù)腹痛2個(gè)月余”于2014年7月12日初診，癥見(jiàn)：陣發(fā)性腹痛，以臍周、下腹部為主，飽食及進(jìn)食寒涼之品后尤甚，痛劇時(shí)伴嘔吐，納食欠佳，精神可，二便調(diào)。查體：腹軟，未捫及包塊，全腹無(wú)反跳痛，臍周輕度壓痛，腸鳴音正常。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：血常規(guī)基本正常，C13呼氣試驗(yàn)陰性，腹部淋巴結(jié)彩超：臍周多發(fā)低回聲——腫大淋巴結(jié)可能。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎;中醫(yī)診斷：腹痛（肝脾不和），治則：疏肝行氣、活血止痛。處方：柴胡6?g、白芍6?g、赤芍6?g、枳實(shí)10?g、生姜10?g、法夏6?g、茯苓10?g、白術(shù)10?g、醋延胡索10?g、木香6?g、雞內(nèi)金10?g、炙甘草6?g，7劑，水煎服，每日1劑，分兩次溫服。一周后二診：腹痛稍有減輕，納食好轉(zhuǎn)，守前方加白芍至15?g、炙甘草至10?g，7劑。一周后三診：偶訴輕度腹痛，無(wú)嘔吐，食欲好，舌淡紅，苔白，脈緩;處方：白芍12?g、炙甘草6?g，7劑。藥盡而腹痛止，隨訪半年未再發(fā)作。

按：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛最常見(jiàn)的原因之一，多見(jiàn)于七歲以下兒童[9]，屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，《醫(yī)學(xué)舉要》指出“腹痛一證……在臟者，以肝、脾、腎為主，在腑者以腸胃為先”，表明腹痛的發(fā)作與肝脾關(guān)系密切，臨床中尤以脾虛氣滯、肝強(qiáng)脾弱（肝木乘脾土）多見(jiàn)。本例患兒腹痛乃肝郁氣滯、脾胃虛弱之證，初診以四逆散加減之方效緩，蓋因其疏肝行氣健脾之攻有余，而緩急止痛之攻不足，故加重白芍、炙甘草用量后見(jiàn)顯效。《醫(yī)學(xué)心悟》云芍藥甘草湯“止腹痛如神”，《建殊錄》曰：“腹皮攣急，按之不馳，為芍藥甘草湯飲之，一服痛即已”，其緩急止痛作用與現(xiàn)代藥理研究[4-5]證實(shí)該方能有效緩解胃腸平滑肌痙攣相得益彰。

4?中樞性協(xié)調(diào)障礙

病案舉例：某，男，7個(gè)月齡，因“發(fā)現(xiàn)肌張力增高3個(gè)月余”于2016年3月9日入院，癥見(jiàn)：不會(huì)獨(dú)坐，翻身欠靈活，未萌牙，扶站尖足，舌淡、苔薄白，指紋淡紫，顯于風(fēng)關(guān)。查體：四肢肌張力增高，約2級(jí)，Vojta姿勢(shì)反射3/7異常：拉起發(fā)射呈輕度棒狀，立位懸垂反射呈下肢硬直尖足，側(cè)臥懸垂發(fā)射呈下肢硬直。既往史：2015年11月行頭部CT檢查提示兩側(cè)顳葉及額頂葉腦白質(zhì)密度減低，CT值12-14HU，考慮缺氧缺血性腦病，行神經(jīng)節(jié)苷酯等營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞3個(gè)療程，2016年1月中旬因肌張力增高（2級(jí)）在我院給予腦循環(huán)、疏通矯正手法按摩、肌痙攣治療儀理療等康復(fù)治療1個(gè)月。輔助檢查：頭部MRI提示輕度外部性腦積水。西醫(yī)診斷：中樞性協(xié)調(diào)障礙，中醫(yī)診斷：五硬（肝強(qiáng)脾弱），治則：柔肝健脾、益氣和血。予腦循環(huán)、疏通矯正手法按摩、肌痙攣治療儀理療、針灸等治療半月后查肌張力仍為2級(jí)，加用中藥口服。處方：白芍6?g、炙甘草6?g。30劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。1個(gè)月后查肌張力減低至1級(jí)。

按：小兒中樞性協(xié)調(diào)障礙是指由各種原因引起中樞神經(jīng)損傷后而出現(xiàn)姿勢(shì)反射異常和肌張力改變的疾病[10]。肌張力增高屬中醫(yī)學(xué)“痙攣”范疇，其病位主要在筋脈、肌肉。《靈樞·邪客》云：“邪氣惡血，故不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”;《難經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”，強(qiáng)調(diào)了緩急為關(guān)鍵，然肝主筋，脾主肌肉，故應(yīng)以柔肝補(bǔ)脾、調(diào)和氣血為治則。《傷寒論》曰：“脛上微拘急，重投芍藥甘草湯爾乃脛伸”，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，以芍藥甘草湯緩解骨骼肌痙攣[11-12]，甘草抑制末梢神經(jīng)，并直接作用于平滑肌和骨骼肌，使其舒緩[13]。

5?小兒功能性再發(fā)性腹痛

病案舉例：某，女，7歲，因“反復(fù)腹痛”半年，于2015年12月23日就診中醫(yī)科。就診時(shí)癥狀：晨起臍周腹痛，時(shí)為痙攣性疼痛，時(shí)呈絞痛，患兒有嘔吐、惡心、頭痛，并伴輕微出汗，就診時(shí)腹痛2?h不得緩解，問(wèn)診得知每月發(fā)作5、6次，常于晨起、飯前反復(fù)發(fā)作此類(lèi)腹痛，無(wú)夜間發(fā)作史。小便可，大便溏。查體：超聲、CT腹部檢查未見(jiàn)胃腸道器質(zhì)性病變;實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、尿常規(guī)檢、大便質(zhì)稀余無(wú)異常。癥見(jiàn)：脘腹冷，畏寒肢冷，咳喘氣短、痰涎清稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象堅(jiān)牢。西醫(yī)診斷：功能性再發(fā)性腹痛，中醫(yī)診斷：腹痛（寒濕困脾），治則：健脾和胃，行氣化滯，緩急止痛[14]。處方：芍藥12?g、甘草6?g、延胡索6?g、香附6?g，烏藥3?g、高良姜3?g、藿香3?g、白蔻3?g、砂仁3?g、焦三仙各3?g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。腹痛時(shí)口服顛茄片10?mg/次，3次/d。用藥期間每日電話隨訪，連用5劑停藥。分別于停藥后1、2、3、4周時(shí)電話隨訪，第3周周三發(fā)作1次，患兒晨起不吃飯不愿上學(xué)，腹痛，未出現(xiàn)大便溏等其他功能性腹痛癥狀，家長(zhǎng)電話聯(lián)系醫(yī)生，詢(xún)問(wèn)近幾日患兒身心情況，分析可能臨近期末，學(xué)習(xí)任務(wù)重，患兒緊張，加之天冷，囑家長(zhǎng)適當(dāng)予以心理安慰，放松患兒心情。后再次電話跟蹤，患兒腹痛發(fā)作2?h后自行緩解。

按：再發(fā)性腹痛臨床常見(jiàn)，其中很大部分為功能性再發(fā)性腹痛。較常見(jiàn)于3歲及以上兒童。西醫(yī)治療以對(duì)癥處理如服用解痙藥、止痛藥等為主，能及時(shí)緩解患兒腹痛癥狀，但再次發(fā)作的概率很高。反復(fù)腹痛，嚴(yán)重影響患兒身心健康，因該病常伴腹瀉，對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)吸收亦產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)學(xué)將小兒功能性再發(fā)性腹痛歸于“腹痛”范疇。本病中醫(yī)病機(jī)為寒邪入侵，乳食積滯，氣滯血瘀，情志刺激，阻遏中焦氣機(jī)，經(jīng)脈拘謹(jǐn)不通，不通則痛。脾胃為中焦主臟，司全身氣機(jī)升降出入[15]。幼兒“脾常不足”，若飲食不節(jié)、寒暖疏忽，則外邪易侵，加之飲食、情志不利而致脾胃運(yùn)化失司，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，郁滯于中，可致中焦氣機(jī)壅塞，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通而致腹痛[16]。中醫(yī)治則宜為健脾和胃、行氣化滯、緩急止痛。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，以芍藥、甘草組方，是經(jīng)典的調(diào)和肝脾、緩急止痛之方[17]。方中白芍是治療頭痛眩暈、脅痛、腹痛、四肢攣痛要藥，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功;甘草和中緩急，白芍同用緩急止痛。本例患兒中醫(yī)辨證為寒濕困脾，濕阻中焦加用藿香化濕升清，和胃悅脾;用砂仁白豆蔻醒脾和胃、行氣化滯;焦三仙健脾理氣、消食化滯通暢腸道積滯，緩解胃腸道不適;烏藥、香附、高良姜溫胃理氣散寒止痛，因其常痛，加延胡索理氣止痛?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)[18]研究顯示，芍藥甘草湯對(duì)于痙攣性疼痛具有較強(qiáng)的解痙、止痛作用，芍藥對(duì)疼痛中樞和脊髓性反射弓的興奮有鎮(zhèn)靜作用，故能治療中樞性或末梢性的筋系攣急，以及因攣急而引起的疼痛。甘草有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、松弛平滑肌的作用[19]，二藥合用后增強(qiáng)緩急止痛的功效。

6?肺炎支原體感染后小兒慢性咳嗽

病案舉例?某，男，9歲，咳嗽約1個(gè)月，無(wú)急性呼吸道感染史，用多種抗生素、止咳糖漿、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、吸入糖皮質(zhì)激素等治療，咳嗽癥狀未得到控制。常規(guī)胸部X線檢查示：肺紋理增粗。初診考慮鼻竇炎，五官科就診后排除，血常規(guī)、CRP，血清總IgE值正常，血清肺炎支原體lgM抗體（+），無(wú)結(jié)核病史。癥見(jiàn)：高頻干咳，夜咳不止，痰少而黏，時(shí)有膿痰，輕微發(fā)熱，大便干結(jié)。肺部無(wú)明顯體征，呼吸音清晰，肺部細(xì)微干性啰音。西醫(yī)診斷：支原體肺炎，中醫(yī)診斷：咳嗽（肝火犯肺）。中醫(yī)治則：滋陰潤(rùn)肺、柔肝止痙。常規(guī)西醫(yī)治療：口服阿奇霉素10?mg/（kg·d），頓服，服3?d停4?d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。處方：芍藥甘草湯聯(lián)合沙參麥冬湯：生地黃12?g、沙參12?g、麥門(mén)冬12?g、玄參12?g、白芍12?g、甘草6?g、知母6?g、黃芩6?g、地骨皮6?g、柴胡6?g、紫菀10?g、款冬花10?g、百部10?g、制大黃3g，7劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。連用6?d后，咳嗽頻率顯著降低，停湯藥繼續(xù)服用阿奇霉素兩個(gè)療程。1個(gè)月后隨訪，咳嗽止，肺部呼吸音清晰，復(fù)查血清肺炎支原體lgM抗體轉(zhuǎn)陰。

按：小兒肺炎支原體（MP）感染后并發(fā)慢性咳嗽概率較高，MP侵入呼吸道黏膜表面的上皮細(xì)胞表面，有效躲過(guò)了黏膜纖毛及吞噬細(xì)胞對(duì)其的清除，可方便吸收自身所需營(yíng)養(yǎng)，在其代謝過(guò)程中釋放毒性代謝產(chǎn)物，損害宿主細(xì)胞，致肺部出現(xiàn)遷延性損害，逐漸破壞上皮完整，使纖毛柱狀上皮發(fā)生鱗狀化，導(dǎo)致氣道持續(xù)性炎癥和氣道高反應(yīng)，若感染不能得到及時(shí)控制，可逐漸損及免疫功能，導(dǎo)致免疫功能低下，發(fā)展成慢性咳嗽[20-21]，因此本例患兒感染肺炎支原體后，采取多種抗生素、止咳糖漿、糖皮質(zhì)激素等藥物治療無(wú)效。中醫(yī)認(rèn)為，久咳傷肺，加之小兒肝常有余，導(dǎo)致金虛無(wú)以制木而形成木火刑金之證，又謂之肝火犯肺，中醫(yī)治療當(dāng)以清肺養(yǎng)陰、柔肝止痙為主。沙參麥冬湯具養(yǎng)陰益肺之功，芍藥甘草湯柔肝緩急之效。方中生地、麥門(mén)冬、沙參、玄參具滋陰潤(rùn)肺;白芍配合甘草一來(lái)柔肝健脾、培土生金，二來(lái)緩急解痙，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯有抗炎、解痙、止咳、祛痰、平喘作用[22];佐以知母、黃芩、地骨皮清肺熱、平肝火，加柴胡疏肝解郁以增芍藥甘草湯柔肝之力，而紫菀、款冬花、百部具止咳化痰之功，能有效改善因肺津不足，肺失滋養(yǎng)所致的痰少或黏的癥狀。阿奇霉素在藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)方面有著其他藥物無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，成為治療兒童支原體肺炎的首選藥物[23]，使用后可強(qiáng)化患兒肺炎支原體的清除，逐漸恢復(fù)呼吸道黏膜的正常組織功能。上述中西醫(yī)結(jié)合治療，標(biāo)本兼治，摒除病源，調(diào)整相關(guān)臟腑功能，是對(duì)癥肺炎支原體感染后慢性咳嗽的有效治療方案。

7?結(jié)語(yǔ)

歷代醫(yī)家對(duì)芍藥甘草湯研究甚多，其功效主治根據(jù)芍藥、甘草配伍比例及藥味增減而不勝枚舉。如唐·孫思邈《千金翼》之芍藥甘草湯：芍藥、炙甘草、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白蘞各半兩，主治小兒灼瘡。宋·魏峴《魏氏家藏方》之“六半湯”：白芍六兩、炙甘草半兩、無(wú)灰酒少許，主治濕熱腳氣。宋·朱佐《朱氏集驗(yàn)方》“神功散”：白芍一兩半、甘草一兩，主治消渴;“去杖湯”：赤芍六兩、甘草一兩，主治腳弱無(wú)力、行走艱難。明·朱橚、滕碩《普濟(jì)方》：芍藥四兩、炙甘草四兩，主治陰血虧虛。民國(guó)·曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》芍藥甘草湯：赤白芍各一兩、生甘草八錢(qián)，主治足遇多行而腫脹色紫。

小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，明代醫(yī)家萬(wàn)全曰：“肝常有余，脾常不足”，充分闡釋了小兒生理、病理特點(diǎn)：一方面先天不足或后天感邪易損傷脾胃功能，脾胃虛弱則正氣不足，易感邪患病且病難速去，正如李東垣《脾胃論》所言：“百病皆由脾胃衰而生也”;另一方面，“肝常有余”指小兒肝陰、肝血相對(duì)不足而易致肝陽(yáng)、肝氣相對(duì)偏旺，感邪后易化熱生火、引動(dòng)肝風(fēng)，或致肝木乘脾土、木旺侮金等病證。因而倪珠英教授認(rèn)為在治療小兒疾病時(shí)需注意“抑木扶土”，即顧護(hù)脾胃、調(diào)達(dá)肝氣，芍藥甘草湯柔肝補(bǔ)脾、緩急止痛、養(yǎng)陰舒筋、調(diào)和氣血，充分體現(xiàn)了抑木扶土的思想。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，其鎮(zhèn)咳、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，可應(yīng)用于小兒咳喘、過(guò)敏性皮膚病，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、緩解骨骼肌和平滑肌痙攣可應(yīng)用于各種功能性及器質(zhì)性器官痛癥（胃痛、腸絞痛、膽絞痛等）及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ固?、多發(fā)性抽動(dòng)癥、小兒腦癱-肌痙攣型）等等[24]。該方在兒科的廣泛應(yīng)用，除了能獲得顯著的療效，更為我們臨床提供了活用經(jīng)方的思路。

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（2018-12-11收稿?責(zé)任編輯：芮莉莉）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局“倪珠英名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2010〕59號(hào)）作者簡(jiǎn)介：劉洋（1985.05—），男，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科，E-mail：kjhftdh@163.com通信作者：劉曉鷹（1961.10—），女，本科，主任醫(yī)師，教授，研究方向：中醫(yī)藥防治小兒腎病，E-mail：49095241@qq.com