結(jié)合新冠淺談適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的意義

郭怡含

摘要：中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有簡、便、效、廉的特點(diǎn)。在本次新冠疫情中，針灸、艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)在疫情的預(yù)防、治療、康復(fù)中都發(fā)揮了不容忽視的作用。作為西醫(yī)和中藥湯劑的有力補(bǔ)充，中醫(yī)適宜技術(shù)值得進(jìn)一步的總結(jié)和推廣。

【中圖分類號】R28?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-296-02

1、中醫(yī)適宜技術(shù)的概念

習(xí)近平總書記曾說過，中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧。中醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久，其間誕生了許多安全、有效、經(jīng)濟(jì)且簡單易學(xué)的中醫(yī)療法，俗稱“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，又稱“中醫(yī)適宜技術(shù)”。中醫(yī)適宜技術(shù)主要是指針灸、推拿、拔罐、正骨等群眾耳熟能詳?shù)闹嗅t(yī)技術(shù)，在臨床應(yīng)用中，作為內(nèi)服方劑的有效補(bǔ)充，同樣發(fā)揮著舉足輕重的治療作用。并且，由于其安全系數(shù)相對較高，對資金、場地、設(shè)備要求低，效果顯著且易上手，中醫(yī)適宜技術(shù)也非常適合低年級醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

2、中醫(yī)適宜技術(shù)在新冠肺炎中的應(yīng)用

2.1治療——豐富治療途徑

中醫(yī)適宜技術(shù)作為中醫(yī)的一種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)產(chǎn)物，薈聚了民間各地的治療經(jīng)驗(yàn)，有著極其豐富的種類，不包括各類民間土方在內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)就有百余種，且不同技術(shù)各有所長，又可靈活搭配使用，在豐富了臨床醫(yī)生治病手段的同時(shí)也有效地提升中醫(yī)的療效。

傳統(tǒng)中醫(yī)講究辨證論治，組方用藥因時(shí)、因地、因人制宜^[1]，而本次新冠的病理表現(xiàn)也呈現(xiàn)出了典型的階段性、地域性和個(gè)體化差異。中醫(yī)恰好可以利用自身優(yōu)勢，結(jié)合具體病證特點(diǎn)，運(yùn)用其豐富的技術(shù)手段進(jìn)行對癥施治。醫(yī)學(xué)觀察期患者癥狀往往不典型，多表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、渾身乏力的太陽表證，可選擇針刺風(fēng)門、肺俞等穴位，疏散風(fēng)邪，宣肺達(dá)表，部分患者伴有胃腸不適，可配伍針刺中脘、臍周四穴，或采用艾灸足三里、關(guān)元、中脘的方法，通達(dá)陽明，提振陽氣，起到扶正驅(qū)邪的功效^[2]。臨床治療期患者，可重點(diǎn)從肺、胃兩臟入手，正邪交爭激烈之時(shí)，可聯(lián)合采用放血、刮痧、拔罐等辦法，使邪氣有出路。如熱毒熾盛，高熱不退患者，可采用十宣、耳尖放血或大椎穴位貼敷的方法，清除里熱，痰濁壅盛患者，可采用拍打支溝、豐隆等輔助方法，促脾化痰。湖北省唯一一家以中醫(yī)藥治療為主的方艙醫(yī)院——江夏方艙醫(yī)院就是采用了中藥湯劑與中醫(yī)適宜技術(shù)相結(jié)合的治療方案，每位患者每天除了服用中藥湯劑外，還會(huì)接受耳穴療法、艾灸、穴位貼敷等作為輔助手段治療，此醫(yī)院第1批收治的398名患者中， 無一人轉(zhuǎn)重^[3]。一般來說，重癥患者多采用純西醫(yī)治療。而在中醫(yī)古文獻(xiàn)中也不乏中醫(yī)治療重癥患者的記載，如明代徐鳳《針灸大全》中就有針刺十二井穴可用于治療“一切暴死惡候， 不省人事及絞腸痧”^[4]的記載。在應(yīng)對新冠重癥患者時(shí)，中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用也可作為畫龍點(diǎn)睛之筆，如廣東省中醫(yī)院援助湖北醫(yī)療隊(duì)的鄒旭教授在應(yīng)對一例重癥患者時(shí)，就采用了針灸搭配西醫(yī)呼吸循環(huán)支持的方法，處理10分鐘后患者的焦躁情緒得到舒緩，各項(xiàng)生命指征逐漸開始趨于恢復(fù)，30分鐘后患者血氧飽和度接近正常值^[5]，這正是中醫(yī)也能處理危重癥的有力體現(xiàn)。

同樣是感染新冠肺炎，不同地區(qū)的病例也呈現(xiàn)出一定的地域性特點(diǎn)，如廣東中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，中山地區(qū)的患者大都表現(xiàn)出發(fā)熱不重、胸悶、乏力、納差、 便溏為主的特點(diǎn)，總結(jié)“濕郁”為其基本病機(jī)^[6]。而上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院則發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)的患者則表現(xiàn)出口渴、胸悶氣短、小便短赤為主的特點(diǎn)，結(jié)合上海冬至后氣溫偏熱、陰雨纏綿的特征， 可推斷“濕熱”病邪傷氣耗陰為上海新冠的主要病機(jī)^[6]。不同年齡、不同體質(zhì)的患者，癥狀表現(xiàn)上除了都有“濕”的特點(diǎn)外，也往往在寒、熱方面有著不同的表現(xiàn)。而中醫(yī)適宜技術(shù)有著豐富的種類和靈活地搭配方案，可依照具體的臨床表現(xiàn)“寒者熱之，熱者寒之”。如熱證可用點(diǎn)刺、刮痧，通過出血出痧等方式，散發(fā)郁結(jié)，驅(qū)邪外出，寒證多用督灸、溫針等方式，提振陽氣，扶正祛邪，再如小兒推拿中，清天河水、退六腑等手法可用于退熱解表，揉外勞宮、搗一窩蜂、推三關(guān)等手法可用于溫中散寒;再如臍療中，隔物灸臍偏溫補(bǔ)，灸罐神闕則偏散邪，可用于治療急性蕁麻疹^[7]。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中自第四版就取消了對新冠中醫(yī)病機(jī)的描述，鼓勵(lì)結(jié)合具體病情特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，中醫(yī)適宜技術(shù)作為中醫(yī)醫(yī)療戰(zhàn)隊(duì)中不可忽視的一員，也能很好結(jié)合患者的個(gè)性化特點(diǎn)，與其他治療方法協(xié)同配合，發(fā)揮錦上添花的作用。

2.1預(yù)防、康復(fù)——調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療活力

中醫(yī)講究“未病先防， 既病防變”的理論，應(yīng)對新冠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，發(fā)揮其科普、預(yù)防、治療、康復(fù)的意義。如運(yùn)用線上平臺推廣中醫(yī)適宜技術(shù)具體操作，鼓勵(lì)民眾居家隔離期間通過香薰、穴位按摩、練習(xí)易筋經(jīng)、五禽戲等方式提升自身正氣，正氣存內(nèi)，則邪不可干。加強(qiáng)日常保健，注重疾病預(yù)防，有利于從源頭上控制新冠在社區(qū)內(nèi)流行。對于疫情災(zāi)區(qū)而言，由于醫(yī)院床位有限，很多發(fā)熱患者，不明自身發(fā)熱原因，一味涌向大醫(yī)院，既增加了接觸感染的幾率，也因?yàn)楹怂岽_診時(shí)間較長，錯(cuò)過了最佳醫(yī)藥介入時(shí)間。而基層衛(wèi)生室則可利用中醫(yī)辨證，對發(fā)熱患者進(jìn)行第一步的甄別和處理，自行運(yùn)用湯劑或中醫(yī)適宜技術(shù)處理一部分常見病和其他流感患者，在一定程度上緩解一部分大醫(yī)院的就診壓力。對于康復(fù)期患者，雖然核酸檢測陰性，但仍存在乏力、倦怠、納差等遺留癥狀，從中醫(yī)角度，此乃余邪未盡，機(jī)體正氣損傷，無力驅(qū)邪外出。而中醫(yī)適宜技術(shù)中督灸、足浴熏洗、傳統(tǒng)功法、五音療法等則能對于恢復(fù)期患者可能出現(xiàn)的遺留癥狀和心理創(chuàng)傷進(jìn)行有針對性的康復(fù)治療。康復(fù)期患者轉(zhuǎn)入基層衛(wèi)生院接受中醫(yī)藥康復(fù)，既節(jié)約了大醫(yī)院的醫(yī)療資源，也在一定程度上降低了患者二次感染的幾率，配合社區(qū)大夫的專業(yè)指導(dǎo)，也提升了患者的康復(fù)質(zhì)量。2月23日，國家衛(wèi)健委聯(lián)合中醫(yī)藥管理局也印發(fā)了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》，從中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、膳食指導(dǎo)等方面為新冠患者預(yù)后提出詳細(xì)建議。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)，有利于補(bǔ)齊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中醫(yī)方面的短板，提升其中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)能力，在疫情中主動(dòng)分擔(dān)作為醫(yī)療主體力所能及的責(zé)任。“從源頭上控流，關(guān)鍵點(diǎn)引流，入海口助流”，這是激活基層醫(yī)療活力的需要，也是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要。

2018年6月， 國家中醫(yī)藥管理局再次提出， 近幾年持續(xù)開展中醫(yī)適宜技術(shù)的篩選整理工作， 在公布推廣百余項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)的基礎(chǔ)上還將繼續(xù)推廣， 更好地傳承中醫(yī)適宜技術(shù)。中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成成分，同樣凝聚著中華民族五千余年的醫(yī)療智慧，且其安全易學(xué)、廉價(jià)有效，非常適合廣泛運(yùn)用推廣。

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