淺談臨床藥學(xué)服務(wù)

張帥臣

摘要：臨床藥學(xué)在當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐中有著不可替代的作用。我國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)相比于發(fā)達(dá)國(guó)家起步晚，不夠成熟，在醫(yī)療實(shí)踐中存在著諸多問(wèn)題，本文針對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際情況進(jìn)行分析，總結(jié)了臨床藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，從多個(gè)層次去發(fā)現(xiàn)當(dāng)下我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)，并提出了一些針對(duì)性措施。希望能在一定程度上促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)水平的提升，為此方向的研究提供一定參考。

關(guān)鍵詞：臨床;藥學(xué)服務(wù);藥師

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-292-02

1引言

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理當(dāng)中，?藥事管理工作的開(kāi)展需要建立在以患者為中心的基礎(chǔ)之上，?在臨床藥學(xué)的指導(dǎo)下，?更好的開(kāi)展科學(xué)合理的用藥，?從而實(shí)現(xiàn)臨床用藥水平的提升[1]。在藥事管理當(dāng)中，?臨床藥師承擔(dān)著制定患者藥物使用方案的重任，?通過(guò)發(fā)揮出臨床藥師的職能，?能夠?qū)崿F(xiàn)藥事管理水平的提升，?從而提升患者用藥的安全性，?在保證患者治療效果的同時(shí)，?降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以說(shuō)，?必須要強(qiáng)化對(duì)于臨床藥師的職能研究，?更好的發(fā)揮出其在藥事管理當(dāng)中的作用，?通過(guò)強(qiáng)化臨床藥師與藥房、藥庫(kù)之間的聯(lián)系，?對(duì)藥品的儲(chǔ)備與采購(gòu)進(jìn)行合理的指導(dǎo)，?從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥事管理水平的提升，?為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性

在當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的要求早已不再是藥房發(fā)藥這么簡(jiǎn)單了，臨床治療和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中都少不了臨床藥學(xué)服務(wù)的參與與支持，很多醫(yī)院迫切的需要通過(guò)臨床藥師開(kāi)展藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和藥物濃度檢測(cè)，以此來(lái)保證臨床治療的有效性和安全性[2]。此外，在指導(dǎo)大眾用藥方面，臨床藥師也有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。

2.1加強(qiáng)處方審核，?減少用藥差錯(cuò)

據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)上海分會(huì)于2008年對(duì)上海25所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示：由藥師參與臨床靜脈輸液用藥處方審核、集中調(diào)配后，?成品輸液質(zhì)量不合格率由15%降至0%;醫(yī)師處方不合格率由5.5%～6.5%下降至0.02%～0.13%;有記錄輸液反應(yīng)發(fā)生率由原年平均99起降至0，?人才資源減少36.8%，?并且防止了因分散在病房?（區(qū)）?開(kāi)放式調(diào)配細(xì)胞毒化療藥物的職業(yè)暴露對(duì)護(hù)士健康的損害[3]。

2.2積極參與抗感染藥物治療與專(zhuān)項(xiàng)整治，?提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐

臨床藥師在抗菌藥物分級(jí)管理與遴選、控制合理用藥指標(biāo)、處方及用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與應(yīng)用評(píng)價(jià)、指導(dǎo)患者安全用藥、研究分析抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)等工作中都發(fā)揮了重要作用[4]。

2.3參與臨床藥物治療，?合理用藥水平明顯普遍提高

如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院臨床藥師參與難治性癲癇手術(shù)治療，?患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，?術(shù)后平均住院日下降23.2%，?抗菌藥物使用率下降47.2%，?術(shù)后癲癇控制率提高43.2%，?治療費(fèi)用大大降低。又如南京鼓樓醫(yī)院臨床藥師參與抗凝藥物治療，?劑量調(diào)整及時(shí)準(zhǔn)確，?抗凝治療效果大大提升[5]。

2.4 開(kāi)展不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生

我國(guó)ADR數(shù)據(jù)庫(kù)每年收錄的ADR報(bào)告中，?約80%～90%是由醫(yī)院藥師收集、分析、上報(bào)的，?防止了很多嚴(yán)重ADR的發(fā)生。

3 臨床藥學(xué)服務(wù)中存在的不足

3.1 臨床藥學(xué)立法不夠完善

臨床藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)發(fā)展的起步時(shí)間比較晚，立法上不夠完善，與此相關(guān)的法律法規(guī)比較少，即使是有也并不全面。從目前的法律條文中來(lái)看，僅僅對(duì)藥師的資格以及行為規(guī)范進(jìn)行了約束，沒(méi)有明確的針對(duì)藥學(xué)服務(wù)的法律法規(guī)，作出的規(guī)范也只是義務(wù)性的，缺乏約束力，導(dǎo)致各界對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的重視程度不足。各地醫(yī)院缺乏完善的制度保障各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，無(wú)論是在設(shè)備的引進(jìn)上，工作任務(wù)的分配上，還是科研工作的進(jìn)度上都存在各種各樣的問(wèn)題。這是管理模式上的缺陷，藥師的工作任務(wù)、責(zé)任都沒(méi)有明確的安排，權(quán)益也得不到全面的保障，是很難有較高的工作效率的，這是臨床藥學(xué)服務(wù)工作無(wú)法高質(zhì)量開(kāi)展的直接因素。由此可見(jiàn)，臨床藥學(xué)立法不完善會(huì)引發(fā)出后續(xù)一系列的問(wèn)題，所以這是導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的關(guān)鍵所在，也是當(dāng)前急需要去改善的一個(gè)狀況。

3.2?對(duì)臨床藥師的重視程度不足

在醫(yī)院藥師得不到足夠的重視，這是一個(gè)顯著的問(wèn)題，就從職稱(chēng)及工作內(nèi)容上就能夠明顯看出，很少有藥師能夠直接參與到病人的臨床診斷及治療當(dāng)中，他們的工作內(nèi)容往往就是為病人提供用藥方面的疑問(wèn)的解答，僅僅起到咨詢(xún)的作用，這其實(shí)是埋沒(méi)了藥師的價(jià)值。

3.3臨床藥師自身存在的問(wèn)題

不可否認(rèn)的是，當(dāng)前臨床藥師的整體水平還是不能滿(mǎn)足實(shí)際需求，這是教育上的缺陷，對(duì)人才的培養(yǎng)力度不夠。因?yàn)樗帉W(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，對(duì)于藥師專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握能力要求是非常高的，既要求藥師具有藥學(xué)的知識(shí)，?還需要具備一定的臨床診斷的能力，?而目前大多數(shù)的藥師還不具備臨床診斷的能力。由于藥品發(fā)展迅速，?尤其是近年來(lái)不斷有新藥上市，?而藥學(xué)人員以往掌握的藥學(xué)知識(shí)已經(jīng)不足以應(yīng)付現(xiàn)在的發(fā)展，?包括藥品信息和藥學(xué)相對(duì)理論的研究進(jìn)展等。此外，在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，?臨床醫(yī)師和臨床藥師溝通交流較少，?各自專(zhuān)注于自身的領(lǐng)域，?治療和藥學(xué)服務(wù)被隔離操作。在臨床藥師參與為臨床醫(yī)師提供臨床藥學(xué)服務(wù)中，?臨床醫(yī)師仍然抱有對(duì)臨床藥師的不信任，?使兩者之間難以形成有效協(xié)作。進(jìn)而難以共同為患者提供綜合性、科學(xué)有效的臨床服務(wù)。

4 臨床藥學(xué)服務(wù)的完善

4.1出臺(tái)積極的扶持政策

臨床藥師作為一種新興的職業(yè)，?在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短，?這就需要政府有關(guān)部門(mén)出臺(tái)相應(yīng)的扶持政策，?從而提升社會(huì)以及醫(yī)院管理者對(duì)于藥師隊(duì)伍重視程度，?肯定臨床藥師在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的重要作用。特別需要出臺(tái)相應(yīng)的制度，?對(duì)當(dāng)前藥品市場(chǎng)當(dāng)中的亂象進(jìn)行整治，?為臨床藥師的工作打造一個(gè)和諧的環(huán)境。只有提升社會(huì)各界的重視程度之后，?才能增強(qiáng)人們對(duì)于臨床藥師的認(rèn)可，?增強(qiáng)臨床藥師的責(zé)任感與使命感，?努力的提升自身的專(zhuān)業(yè)技能與理論水平，?最大程度上的降低醫(yī)療事故的發(fā)生幾率，?實(shí)現(xiàn)患者用藥滿(mǎn)意度的顯著提升。

4.2積極開(kāi)站對(duì)臨床藥師的再教育

要定期對(duì)臨床藥師進(jìn)行全面的再教育，幫助臨床藥師掌握最新的藥品知識(shí)，了解新藥的有關(guān)問(wèn)題，定期培訓(xùn)臨床藥師的實(shí)踐能力，不斷完善與患者的溝通能力，加強(qiáng)鞏固藥師的醫(yī)學(xué)知識(shí)，著重培養(yǎng)臨床藥師的聯(lián)合用藥能力。

4.2完善臨床藥師的人員分工

對(duì)臨床藥師進(jìn)行專(zhuān)科分工。根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，?對(duì)重

點(diǎn)專(zhuān)科可以劃分為婦產(chǎn)科臨床藥師、內(nèi)科臨床藥師、兒科臨床藥師、外科臨床藥師、重癥急救科臨床藥師等。在開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)工作中，?對(duì)于比較突出的情況，?要進(jìn)行合理的處置，?提高臨床藥學(xué)的發(fā)展速度及質(zhì)量。

4.3加強(qiáng)臨床藥師與患者和家屬的溝通

為了減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高用藥的安全效率，藥師需要與患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通，使其充分了解自己的病情以及用藥情況，包括可能會(huì)造成的一些影響。要在患者及家屬完全知情并且同意的情況下制定用藥方案，做到以患者為中心。醫(yī)師不僅需要考慮到患者的病情，還需要考慮其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，為其選擇最為合適的藥物，做到全面為患者考慮。

5 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院的藥事管理中，臨床藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要，它承載著醫(yī)學(xué)，藥學(xué)與疾病的關(guān)系，在防病治病，以及保障藥品的安全性有效性，挺高患者依從性方面都有著不可替代的作用。但目前我國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)仍然穿在一些問(wèn)題，本文對(duì)一些問(wèn)題進(jìn)行了分析，并給出了解決方案。但仍有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步研究和解決。

參考文獻(xiàn)

[1]夏毅紅.醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，?2013，?20?（9）?：170-171.

[2]夏毅紅.醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，?2013，?20?（9）?：170-171.

[3]汪國(guó)芬，?錢(qián)漪，?張楠森，?等.論臨床藥學(xué)內(nèi)容的八個(gè)方面[J].藥學(xué)通報(bào)，?1980，?15?（12）?：4.

[4]李煥德.臨床藥學(xué)研究與學(xué)科發(fā)展[J].中南藥學(xué)，?2011，?9?（1）?：1-3.DOI：10.3969/j.issn.1672-2981.2011.01.001

[5]劉皋林.醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)[J].世界臨床藥物，?2013，?34?（8）?：512-515.