2019冠狀病毒病疫情期間血液腫瘤患兒防控管理的真實(shí)世界研究

李新葉 馬紅艷 陸元奉 宋坤嶺 代艷△

[摘要]目的：制定并實(shí)踐2019冠狀病毒?。–orona virus disease 2019，COVID-19）疫情期間血液腫瘤患兒的防控管理模式，探討其真實(shí)世界效果。方法：根據(jù)COVID-19疫情期間國家公開發(fā)布的防控指引，結(jié)合廣西疫情和臨床實(shí)際，制定血液腫瘤患兒收治流程;住院期間患兒、陪人、環(huán)境、物品管理;工作人員管理;血液腫瘤患兒居家隔離治療的防控措施。結(jié)果：2020-01-01至2020-03-31期間，80例150人次住院血液腫瘤患兒（包括29例新發(fā)血液腫瘤患兒）和106例居家隔離治療患兒均未出現(xiàn)新型冠狀病毒感染。結(jié)論： COVID-19疫情期間制定并嚴(yán)格執(zhí)行防控管理模式，可保障流行病真實(shí)世界中血液腫瘤患兒安全。

[關(guān)鍵詞]2019冠狀病毒病;兒童;血液腫瘤;防控

【中圖分類號】R552?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-256-02

Real-world study on prevention and control of children with hematological tumors during the epidemic of Corona virus disease 2019

Li Xinye， Ma Hongyan， Lu Yuanfeng， Feng Dongdong， Song Kunling， Xie Peizhi， Pan Xingjiang， Dai Yan^△

Department of Pediatrics， the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， 530021， Nanning， China

[Abstract]Objective：To develop and implement a model for the prevention and control of children with hematological tumors during the epidemic of Corona virus disease 2019（COVID-19）， and then to explore its real-world effects. Methods： According to publicly issued prevention and control guidelines during the epidemic of COVID-19， combined with the epidemic situation and clinical practice in Guangxi province， prevention and control measures have been formulated， including the admission process of new and original hematological tumors， management of environment， articles and companions during hospitalization， medical staff management， measures of home isolation treatment for out of hospital tumors. Results： From January 1， 2020 to March 31， 2020， A total of 80 patients with hematological tumors were admitted to our department for 150 person times， 29 new patients with hematological tumors were hospitalized， and 106 children were isolated at home for treatment. No infection was found in hospitalized children and children outside the hospital. Conclusion： During the COVID-19 epidemic， to develop and implement reasonable management measures can effectively prevent and control the safety of children with hematological tumors.

[Key words]Corona virus disease 2019; Children; Hematological tumor; Prevention

2019年12月以來，湖北省武漢市爆發(fā)COVID-19^[1]并波及全國，傳染性強(qiáng)、波及面廣、疫情復(fù)雜。新型冠狀病毒肺炎患者和無癥狀感染者是傳染源，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，潛伏期為1-14天，多為3-7天，人群普遍易感，包括兒童及嬰幼兒，家庭聚集性是COVID-19的流行特征之一^[2]。近期武漢報(bào)道115例新冠肺炎感染患兒臨床癥狀輕微，3例危重型病例均合并其他疾病，包括1例8歲男孩合并急性淋巴細(xì)胞白血病及化療后骨髓抑制^[3]。

血液腫瘤患兒診治專業(yè)性強(qiáng)、周期長、難度大、費(fèi)用高，需要定期往返具有救治條件的醫(yī)療中心接受專業(yè)治療，是COVID-19的高危人群。如何保障危重患兒的及時(shí)救治，避免因疫情中斷化療影響疾病最終轉(zhuǎn)歸，做好醫(yī)院、往返及居家治療的安全銜接，構(gòu)建疫情下兒童血液腫瘤管理體系是兒童血液腫瘤醫(yī)師面臨的新挑戰(zhàn)。因此，探索COVID-19疫情期間血液腫瘤患兒的管理策略，做好真實(shí)世界疫情防控極為迫切;長遠(yuǎn)來看，傳染病流行期間，針對特殊高危兒童構(gòu)建安全高效的流行病學(xué)防控措施，具有非常深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

疫情發(fā)生以來，根據(jù)國家權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的COVID-19疫情期間防控指引^[2，4-9]，結(jié)合我區(qū)疫情和臨床實(shí)際，制定了COVID-19防控形勢下血液腫瘤患兒的管理模式，現(xiàn)將2020年1月-3月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒科的真實(shí)世界實(shí)踐報(bào)道如下。

1?? 血液腫瘤患兒門診就診流程

患兒家屬通過醫(yī)院微信公眾號、預(yù)約電話等方式預(yù)約兒科門診專家號，根據(jù)預(yù)約時(shí)間提前半小時(shí)到達(dá)醫(yī)院，僅由一名家屬陪同，全程佩戴口罩;院前導(dǎo)醫(yī)詳細(xì)詢問患兒及家屬是否有疫區(qū)居住史、確診患者接觸史等流行病學(xué)史，有無發(fā)熱、呼吸道或消化道癥狀，并測量體溫。若無異常，可至兒科門診就診;若有異常，至我院特殊發(fā)熱門診進(jìn)行新型冠狀病毒感染篩查（血常規(guī)、肺部影像學(xué)和其他病原學(xué)檢查）。若排除新型冠狀病毒感染轉(zhuǎn)兒科專家門診按計(jì)劃完成血液腫瘤治療，密切監(jiān)測病情變化;若可疑感染在發(fā)熱門診留觀，由醫(yī)院COVID-19專家組會診，完善新型冠狀病毒核酸檢測，若核酸檢測陽性，則轉(zhuǎn)COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院救治;若2次核酸陰性，肺部CT正常者繼續(xù)按計(jì)劃完成血液腫瘤治療，若肺部CT不能排除，繼續(xù)隔離，追蹤監(jiān)測。

2??? 可疑新發(fā)血液腫瘤患兒的收治流程

我院與廣西區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院建立了醫(yī)療聯(lián)合體，我院兒科系廣西兒童血液腫瘤聯(lián)盟成員之一，兒科已與近百家醫(yī)院的兒科醫(yī)師建立微信群。疫情期間若外院發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)乜梢裳耗[瘤病人，將通過微信或電話等方式聯(lián)系我院兒童血液腫瘤?？漆t(yī)師，我院醫(yī)師事先排查流行病學(xué)史并協(xié)調(diào)收治床位，若無異常，患兒及家屬佩戴口罩，盡量減少搭乘公共交通工具的情況下至我院門急診或發(fā)熱門診進(jìn)行排查，患兒及家屬均排查陰性者方能開具住院證，辦理住院手續(xù)。

3??? 原有血液腫瘤患兒的收治流程

3.1??? 患兒到計(jì)劃返院化療時(shí)間，家屬提前1-2天電話或微信預(yù)約床位，醫(yī)師提前排查流行病學(xué)史，并根據(jù)患兒當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（血常規(guī)、肝腎功能等）評估患兒是否可返院化療;若可，醫(yī)師結(jié)合當(dāng)天的床位安排，電話或微信通知患兒返院，并交代由一名家屬陪同，全程帶好口罩，盡量減少使用公共交通工具情況下至門急診進(jìn)行排查，患兒及家屬排查陰性時(shí)方可開開具入院證，辦理入院手續(xù)。

3.2??? 患兒若在院外出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等不適時(shí)，在聯(lián)系我院兒童血液腫瘤專科醫(yī)師的同時(shí)，可先至當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)院診治，由我院兒童血液腫瘤?？漆t(yī)師遠(yuǎn)程進(jìn)行協(xié)助診治;若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，我院兒童血液腫瘤?？漆t(yī)師及時(shí)協(xié)調(diào)床位，患兒及家屬排查陰性后安排入院。

4??? 住院期間環(huán)境、物品、陪人的管理

4.1??? 環(huán)境：住院患兒盡量單間治療，并囑患兒及家屬配戴口罩，做好手衛(wèi)生。發(fā)熱、呼吸道癥狀感染患兒單間治療，避免交叉感染。病房每日通風(fēng)2次，每次至少30分鐘，紫外線消毒1次，每次30分鐘。每日用1000ml/L含氯消毒液拖地消毒地面。

4.2??? 物品：體溫器專人專用;聽診器、血壓器等非專人專用器械一用一消毒?；純杭凹覍俪＝佑|的物品使用500-1000ml/L含氯消毒液擦拭消毒。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)院感控科要求處理。

4.3??? 陪人：進(jìn)入醫(yī)院的陪人需行流行病學(xué)篩查和測體溫，全程佩戴口罩。每個(gè)患兒原則上留陪人1名，小嬰兒可適當(dāng)增加到2人。家屬患病時(shí)不作為陪人，及時(shí)隔離診治。嚴(yán)格謝絕其他人員來訪避免交叉感染。住院期間須在院內(nèi)食堂訂餐，禁止外出餐食。

5??? 院外血液腫瘤患兒居家隔離的管理

5.1??? 建立血液腫瘤患兒家屬交流群，由兒童血液?？漆t(yī)師專人管理。定期在微信群中發(fā)布疫情相關(guān)防護(hù)知識，指導(dǎo)患兒及家屬居家隔離、勤洗手、做好防護(hù)及居家衛(wèi)生。強(qiáng)調(diào)患兒及家屬避免外出，避免串門，謝絕訪客，家屬外出時(shí)必須戴好口罩，回家后洗手。

5.2??? 患兒若無不適，盡量減少醫(yī)院就診次數(shù)，將1周復(fù)查1次血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)隨訪調(diào)整為2周或以上復(fù)查，并建議家屬就近醫(yī)院就診復(fù)查?？蓪z查結(jié)果上傳至微信群，由兒童血液腫瘤醫(yī)師解釋并調(diào)整治療。將治療常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)在微信群中發(fā)布，提醒患兒家屬密切觀察，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，提前預(yù)警，防范處理。

5.3??? 對因疫情封路、封城不能按時(shí)返院行靜脈化療的患兒，可在密切監(jiān)測患兒病情情況下個(gè)體化調(diào)整藥物方案，盡量減少影響因素的干擾，根據(jù)疫情盡快協(xié)調(diào)返院化療時(shí)間。

5.4??? 對攜帶輸液港或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患兒，建議就近醫(yī)院進(jìn)行管路維護(hù)，必要時(shí)由醫(yī)師和護(hù)士遠(yuǎn)程指導(dǎo)置管護(hù)理。

6??? 醫(yī)務(wù)工作人員的管理

6.1??? 對科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行COVID-19相關(guān)診療指南、防控指南、醫(yī)用防護(hù)用品使用及醫(yī)院感染控制等培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)和操作視頻等形式。為減少人員聚集，將相關(guān)培訓(xùn)資料上傳醫(yī)務(wù)工作人員微信群進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)院臨床模擬中心進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)。根據(jù)病房病人人數(shù)對醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行彈性排班，排休人員需在家待命?？剖颐咳障蜥t(yī)院預(yù)防保健科上報(bào)全科人員健康情況，如有發(fā)熱等不適及時(shí)診治、隔離休息。上班人員按醫(yī)院要求統(tǒng)一管理，進(jìn)出醫(yī)院需經(jīng)醫(yī)護(hù)專用上班通道，完成“健康碼”掃描、測量體溫等篩查過程。

6.2??? 兒童血液腫瘤醫(yī)師認(rèn)真管理住院病人，按醫(yī)院防控要求做好住院病人及家屬的管理，合理安排床位，對住院病人進(jìn)行COVID-19防護(hù)宣教。根據(jù)需要在廣西區(qū)內(nèi)兒科醫(yī)師微信群對基層醫(yī)師就相關(guān)血液腫瘤問題進(jìn)行答疑，指導(dǎo)基層醫(yī)師對血液腫瘤病人的診治;在血液腫瘤患兒家屬交流群發(fā)布COVID-19相關(guān)防護(hù)知識和血液腫瘤疾病指導(dǎo)，解讀院外患兒的抽血結(jié)果并調(diào)整化療藥物，識別可疑危重患兒并優(yōu)先安排床位。

7?? 心理干預(yù)方案

關(guān)注疫情下長久的居家隔離和化療的可能推遲引起患兒及家屬焦慮、恐慌、煩躁等不良情緒，由醫(yī)師和醫(yī)院社工志愿者積極進(jìn)行遠(yuǎn)程和住院時(shí)心理疏導(dǎo)。醫(yī)院社工部按醫(yī)院管理流程接收愛心人士捐贈，并將部分防護(hù)用品捐贈給住院患兒，傳達(dá)抗疫力量。

結(jié)果：

我院兒科開放18張血液亞?？拼参?，2020-01-01至2020-03-31期間共收治血液腫瘤患兒80例150人次，其中急性淋巴細(xì)胞白血病患兒67例128人次，急性髓系白血病患兒7例12人次，淋巴瘤患兒6例10人次。收治新發(fā)血液腫瘤患兒共29例，其中急性淋巴細(xì)胞白血病19例，急性髓系白血病7例，淋巴瘤3例。利用微信和電話對106例患兒進(jìn)行了院外管理，居家隔離治療期間也獲得了兒童血液腫瘤專科醫(yī)師的互聯(lián)網(wǎng)線上咨詢答疑。滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，80例住院患兒和106例院外治療患兒均未感染新型冠狀病毒，保證了血液腫瘤患兒的及時(shí)收治、危重癥搶救和持續(xù)化療。

小結(jié)：

我院做為廣西兒童白血病、兒童血液病省級定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)著來自全區(qū)血液腫瘤患兒的救治工作。基于復(fù)雜嚴(yán)峻的COVID-19疫情形勢，根據(jù)我區(qū)疫情及臨床實(shí)際，在傳染病流行的真實(shí)世界，制定并嚴(yán)格執(zhí)行了針對兒童血液腫瘤病人一系列的防控措施，包括血液腫瘤患兒門診就診流程、新發(fā)和原有血液腫瘤患兒的住院收治流程、住院期間環(huán)境、物品、陪人的管理、院外居家隔離和治療管理、醫(yī)務(wù)工作人員的管理和心理干預(yù)方案。防控措施的實(shí)踐收到了良好的效果，有效保障了住院和院外血液腫瘤患兒的安全，避免了致命性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，為COVID-19疫情期間兒童血液腫瘤病人的管理提供了真實(shí)客觀依據(jù)。長遠(yuǎn)來看，本研究也為今后傳染病流行期間，針對特殊高危兒童構(gòu)建安全高效的流行病學(xué)防控措施提供依據(jù)。

但是本次研究的時(shí)間尚短，管理模式效果觀察存在局限性，且病人情況較分散，醫(yī)患交流有限，患方自我管理監(jiān)測有限。故仍需建立一個(gè)系統(tǒng)化的管理平臺來管理地區(qū)血液腫瘤病人，并建立一管理系統(tǒng)對每個(gè)病人進(jìn)行規(guī)范化管理，從而促進(jìn)兒童血液腫瘤管理向著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化方向發(fā)展，最終達(dá)到預(yù)防和減少兒童血液腫瘤病人傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)、防治嚴(yán)重并發(fā)癥及提高其生存質(zhì)量的目的。

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通訊作者：代艷，E-mail：3677458@qq.com