綜合護理干預在腫瘤血液內科PICC安全管理中的應用

吳穎霞

摘要：目的 淺析腫瘤血液內科PICC安全管理中應用綜合護理干預的臨床效果。方法 囊括2018年6月～2019年6月本科中行PICC管治療的患者200例，按照數(shù)字表法隨機分為參照組與干預組，參照組施以PICC管常規(guī)護理方式，干預組基于此加以綜合護理干預，就兩組患者安全管理情況進行比對。結果 干預組患者經PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率相對參照組顯著降低，且患者依從度相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腫瘤血液內科行PICC管的患者施以綜合護理干預，可有效提升患者治療依從度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：綜合護理;腫瘤血液科;PICC管;安全管理

【中圖分類號】R473?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-255-01

外周靜脈穿刺中心靜脈置管術（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是腫瘤血液內科最為多見的給藥方式^[1]，該方式穿刺成功率相對較高，可留置時間較長，在腫瘤血液內科中得以廣泛應用^[2]。但在治療過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管，不但會對患者的臨床治療影響，還會對患者造成一定的心理負擔及經濟損失，不利于護患關系的和諧發(fā)展^[3]。為提升PICC置管的安全性，本文對本科行PICC置管的患者施以綜合護理，分析其應用效果，以下為本文結果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括2018年6月～2019年6月本科中行PICC管治療的患者200例，按照數(shù)字表法隨機分為參照組與干預組，參照組男性57例，女性43例，年齡20～70歲，平均（57.48±3.52）歲。干預組男性54例，女性46例，年齡20～70歲，平均（56.83±3.74）歲。經統(tǒng)計學分析，患者各項資料組間比對，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者行PICC管常規(guī)護理，及加強穿刺點的觀察，對躁動不安的患者進行適當?shù)氖鑼?，防止出現(xiàn)意外。干預組基于此加以綜合護理，具體如下：（1）對科室內置管人員進行定期的考核，嚴格按無菌原則進行操作，盡可能降低穿刺次數(shù)、規(guī)范封管，針對日常PICC管維護護理人員開展定期的相關知識培訓，及時更新最新的知識，保障護理流程的規(guī)范性，強調根據(jù)藥物性質定時進行沖管，提升護理人員的責任心及安全意識。（2）嚴密監(jiān)測PICC管情況，做好早期防治工作，在置管后72小時內，是PICC置管患者的護理重點階段，根據(jù)護理措施置管后24h內，協(xié)助患者進行熱敷，指導患者進行握力訓練，囑咐患者保障充裕的休息時間。針對有靜脈炎高發(fā)風險的患者，早期對穿刺靜脈上方使用優(yōu)力敷。（3）針對躁動不安、意識不清的患者應仔細排查發(fā)生原因，觀察患者是否存在瘙癢、疼痛、局部皮膚改變等狀況，加強護理巡視，若患者因單純精神因素所導致的躁動不安，可適當使用約束帶。（4）心理干預：術前向患者及其家屬詳細介紹PICC管的必要性、操作流程及注意事項，使患者對其有正確的認知，從而消除或緩解患者焦躁等負性情緒。若患者提出疑問，護理人員需給予耐心的解答，安撫患者。置管時，囑咐患者適當進食，防止空腹置管。置管后，告知患者及其家屬PICC管日常護理措施及日常注意事項。（5）制定緊急情況預處理方案，制定PICC管出現(xiàn)非計劃拔管時護理預處理方案，定期對科室護理人員進行考核，保障護理人員均嫻熟掌握，并在日后護理實踐中，對預案進行不斷的更新、完善。

1.3 觀察指標

①詳細記錄患者出現(xiàn)置管后并發(fā)癥的發(fā)生情況。②觀察患者對護理工作的依從性，分為自愿配合、被動配合以及抗拒。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組患者經PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率相對參照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 依從度

預組患者依從度相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

如今，在腫瘤血液內科病房中PICC管的應用較為廣泛^[4]，該治療方式為臨床輸液提供了一條新途徑，大幅度降低了患者由于多次穿刺而造成的痛苦，同時也避免了患者皮膚組織因藥物外滲而導致的損傷，確保用藥的安全性^[5]。但長期使用PICC管，極易引發(fā)多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，以往傳統(tǒng)的護理工作中，護理人員的護理工作較為程序化，動態(tài)觀察、動態(tài)評估能力不足，導致不良事件發(fā)生率增加，為此，臨床應探尋更為優(yōu)質、系統(tǒng)的護理措施^[6]。

本研究可知，干預組患者經PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率相對參照組顯著降低，且患者依從度相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合護理干預，在置管前對患者及其家屬進行有效的溝通過，緩解患者的負性情緒，從而避免患者出現(xiàn)應激反應，對患者進行健康宣教，并展開適宜的心理干預，使患者對置管相關知識有所了解，提升患者的依從性。在置管前為患者做好身體以及血管的評估，判斷患者是否適合PICC置管，同時由造成嫻熟的護理人員進行穿刺操作，保障穿刺一次成功率。另外通過制定緊急情況預處理方案，積極防治并發(fā)癥的發(fā)生，從而大幅度降低PICC置管不良事件的發(fā)生。

總而言之，對腫瘤血液內科行PICC管的患者施以綜合護理干預，可有效提升患者治療依從度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]吳海靜.綜合護理干預在內四科PICC安全管理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（6）：156，162.

[2]吳麗芬，劉戀，胡德英等.失效模式和效果分析法在兒童PICC安全管理中的應用及效果評價[J].護理研究，2016，30（28）：3524-3526.

[3]陳建紅.靜脈治療小組培訓模式在PICC安全管理中的應用觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（2）：174-175.

[4]徐慧琳.安全管理路徑在兒科PICC臨床護理中的應用效果研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（z2）：327-328.

[5]董瓊鶴，石豐月.腫瘤內科PICC安全管理干預效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（16）：3052-3053.

[6]宋歡歡，高偉，武艷等.山東省235所醫(yī)院PICC護理質量與安全管理現(xiàn)狀的調查分析[J].護士進修雜志，2018，33（8）：764-767.