一例脫疽患者的傷口護理體會

張楠

摘要：目的：探討脫疽患者的傷口護理。方法：根據患者傷口情況，給予相應的傷口護理及辨證施護。結果：有針對性的護理對于傷口愈合效果顯著。結論：個體化辯證施護能夠促進脫疽患者傷口愈合。

關鍵詞：脫疽;傷口護理;辨證施護

【中圖分類號】R248.2?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-211-01

中醫(yī)稱糖尿病足為脫疽，是因先天不足，正氣衰弱，寒濕之邪侵襲所致。以初期肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，創(chuàng)口經久不愈為主要臨床表現(xiàn)^[1]。2016年12月， 我科收治1例脫疽患者， 經過對傷口辨證施護， 取得了較好的療效?，F(xiàn)介紹如下：

1.病例介紹：

患者女性，79歲，1年前無明顯誘因出現(xiàn)右足麻木，以足趾為重，受涼時加重，伴右足趾皮色暗，以第5趾為著，無紅腫破潰及瘙癢，未予重視，入院前1月活動后右足第5趾出現(xiàn)皮膚破潰，面積“0.5cm×0.5cm×0.5cm ”大小，周圍輕度紅腫，皮色暗，觸碰時疼痛，少量黃色滲出，下肢麻木，以右足為重，無夜間自發(fā)痛，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，自行在家中局部外用“百多邦”換藥處理，未就診后，局部癥狀加重，右足第5趾破潰面積增至“2.5cm×1.5cm×0.5cm”大小，活動不能，伴少量黃色滲出，伴臭味，右足第5趾皮色暗，觸痛明顯，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，于2016年12月23日來我院就診，以“脫疽（糖尿病足）”收入我科。既往史：2型糖尿病史10年，高血壓病史10年，冠狀動脈硬化性心臟病病史10年，糖尿病腎病2年。2年前左小腿燙傷后感染壞疽，在積水潭醫(yī)院行左小腿中下1/3截肢術。過敏史：否認藥物及食物過敏史。個人史：無嗜煙嗜酒，飲食偏厚膩，居住環(huán)境良好?；颊呱袂?，精神較好，一般狀況良好，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，飲食欠佳，睡眠可，小便色黃，大便干，2日一行。舌暗紅，有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀。入院診斷：中醫(yī)診斷：脫疽， 辨證：濕熱瘀滯、脈絡毒腐證;西醫(yī)診斷：右足糖尿病足Ⅳ級。基本治療：給予外科二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，銀杏達莫20ml靜點每日一次，活血化瘀治療，肌注腺苷鈷胺1.0mg每日一次，營養(yǎng)神經治療，予降壓藥、降糖藥及皮下注射胰島素降糖治療;中醫(yī)化腐清創(chuàng)換藥治療及口服湯藥清熱利濕，活血通脈，解毒透膿治療。

2.傷口護理

2.1創(chuàng)面評估：右足第5趾外側皮膚破潰大小約2.5cm×1.5cm，深達腱膜基底可見黃白色膿苔。右足第5趾外側、皮膚破潰，深達趾骨，侵犯足趾關節(jié)，遠節(jié)趾骨已脫落經皮下向跖趾關節(jié)方向形成竇道，周圍皮膚腫脹右足膿腔內可見大量黃色稀薄膿液，約20ml，探查膿腔3cm×2cm×1.5cm，深達腱膜，可見第5趾伸指肌腱，與右足第5趾竇道不相通。

2.2換藥護理：

患者入院后，2016年12月23日至2017年2月28日：予外用朱紅膏紗條化腐清創(chuàng)換藥每日一次以達到化腐生肌的目的。我院常用的中藥制劑包括朱紅膏紗條和生肌紗條，根據患者瘡面的不同情況選擇相應的中藥制劑。當瘡面壞死組織多，膿性分泌物多感染較重時，使用朱紅紗條達到去腐的作用。當瘡面感染已控制，無新鮮肉芽生長時，則使用生肌紗條;如出現(xiàn)肉芽水腫時，使用高滲鹽水。換藥的方法采用的是蠶食法^[2]，根據潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，用 0.9%生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒皮膚，每次擦拭兩遍，消毒范圍從傷口周圍邊緣外5cm向內消毒，清除創(chuàng)面分泌物，去除壞死組織，用紅紗、生肌紗條或高滲鹽水敷于潰瘍面，外用無菌紗布包扎，同時局部用紅外線燈照射，距離 15—20cm，時間 25分鐘，每日兩次。根據創(chuàng)面情況，隔日換藥 1 次，如滲出較多時隨時更換。換藥時應嚴格無菌操作，避免交叉感染。2017年2月28日在局麻下行右足背膿腫切開清創(chuàng)術^[3]。2017年3月12日：患者訴右足疼痛及腫脹較前明顯減輕，創(chuàng)面新鮮，給予生肌紗條換藥，促進傷口愈合?；颊哂?017年3月14日在手術室局麻下行右足外側創(chuàng)面清創(chuàng)縫合術。2017年3月30日患者右足創(chuàng)面基本愈合，逐出院門診隨診。

3.辯證施護

3.1飲食護理：根據患者辨證分型為患者進行健康指導，讓他們了解哪些食物是有益于疾病的，學會如何挑選食物，合理的搭配并控制血糖。本病患者為濕熱淤滯型應進食清熱利濕，活血宜消化的食物，如綠豆粥、赤小豆粥或薏苡仁粥， 萵筍、筍、藕、菠菜、冬瓜、山楂;也可用菊花、金銀花、荷花、竹葉、百合、麥冬煎湯或代茶飲;老年人脾胃虧虛，辛辣之品易損傷脾胃， 使之運化失常， 加速病情發(fā)展^[4]。

3.2肢體護理：對于脈絡毒腐型的患者，除做好患肢護養(yǎng)外，尤應注意患肢的體位^[5]?；颊咛弁醇又睾螅瑸榱藴p輕疼痛，往往抱膝而坐，捏壓患肢，致使血流受阻，癥狀加重，因此要向患者耐心解釋，保持患肢舒展，創(chuàng)面向下，有利于分泌物引流，使血流暢通疼痛減輕，也可用耳針、壓丸法止痛， 取神門、交感、心、下肢（單耳）， 1 ～2 日后兩耳交換。傷口愈合較好后，可指導患者做下肢功能鍛煉，患者仰臥床上， 患肢先從水平位抬高 45°以上，停留 1～2分鐘，然后下垂 1～2分鐘，再放置水平2分鐘，然后做足部的旋內、旋外、屈曲伸直各10圈，如此反復10～20分鐘，每天可作3次鍛煉^[6];睡前進行穴位按摩，足三里、三陰交、陽陵泉等穴，10～15分鐘，通過下肢功能鍛煉及穴位按摩， 可以活血通絡， 改善下肢血液循環(huán)起輔助治療作用。

3.3生活護理：選擇合適的鞋襪，防止皮膚受傷，引起足潰瘍。正確修剪趾甲，注意要平著剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免損傷甲溝造成繼發(fā)感染;不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮;不要隨意自己處理雞眼，應到醫(yī)院請醫(yī)生治療。寒冷時注意足部保暖，冬天睡覺時可使用棉織護腳套，忌用熱水袋、電熱毯、電燙壺保暖以免燙傷^[7]。積極配合醫(yī)生控制血糖，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，力爭達到空腹血糖 <6.1mmol/L;餐后兩小時血糖<9.0mmol/ L，糖化血紅蛋白<6.5%，才有利于糖尿病足的控制^[8]。有吸煙嗜好者， 應勸其徹底戒除， 煙中尼古丁可使血液黏稠度增加， 肢體血流緩慢， 患肢缺血，疼痛加重。

3.4情志護理：情志失調， 則臟腑氣機紊亂， 百病乃變化而生，而七情之中， 對脫疽之發(fā)生、發(fā)展、復作影響較大的則是郁怒^[9]。尤其是對老年脫疽患者住院后，因病程長、痛苦大、恢復慢，更易產生消極情緒，常有被冷落感、孤獨感等，對疾病的治療很不利。針對這種情況，要積極主動多與患者聊天、談心，了解其思想變化，因人而宜制訂出不同的情志護理措施^[10]，使患者正確對待自己的病情，消除焦慮、恐懼感，以最佳心理狀態(tài)配合治療及護理。

4 小結

高質量的護理在脫疽的治療中起著重要的作用，只有把傷口護理與辨證施護結合在一起，把飲食、情志、生活護理與患肢護理貫穿于整個治療過程中，才能發(fā)揮護理的真正優(yōu)勢， 使護理工作在治療過程中起到重要作用。

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