比較改良局部麻醉法與全麻下在纖支鏡檢查中的隨機(jī)對照研究

唐貞明 凌宙貴 溫中薇 文智能 陳肖華

摘要：目的 分析改良局部麻醉法和全麻下在纖支鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2016.03-2019.12入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科因肺部疾病擬行纖支鏡檢查的180例住院患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成A、B、C三組各60例，其中A組行傳統(tǒng)局部麻醉，B組行改良局部麻醉，C組行無痛全麻，比較三組麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 B組及C組的麻醉有效率比A組更高（P<0.05）。B組及C組的不良反應(yīng)發(fā)生率比A組更低（P<0.05）。結(jié)論 和傳統(tǒng)局麻比較，改良局部麻醉法和無痛全麻在纖支鏡檢查中麻醉效果更佳，能減少不良反應(yīng)出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：纖支鏡檢查;無痛全麻;改良局部麻醉法;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R614?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-138-02

纖支鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查項(xiàng)目之一，已發(fā)展成為確診和治療部分呼吸系統(tǒng)疾病首選方式^[1]。以往開展檢查時(shí)多選擇局麻方法，但麻醉深度不夠，同時(shí)不良反應(yīng)較多，使得檢查無法順利結(jié)束。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，無痛技術(shù)在臨床應(yīng)用日漸廣泛。靶控輸注丙泊酚及瑞芬太尼麻醉能滿足纖支鏡檢查麻醉需求，同時(shí)能減少對呼吸和心血管循環(huán)的抑制作用，將血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，該麻醉方法有著較高檢查成功率，同時(shí)安全、舒適、無痛^[2]。而術(shù)前聯(lián)用哌替啶的改良局部麻醉方法，能有效彌補(bǔ)無法耐受全麻下無痛檢查的患者所帶來的痛苦，有著簡單、經(jīng)濟(jì)、成功率高及對麻醉要求低等優(yōu)點(diǎn)，便于在臨床普及。本文就改良局部麻醉法和全麻下在纖支鏡檢查中的應(yīng)用效果開展分析，現(xiàn)闡述如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2016.03-2019.12入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科因肺部疾病擬行纖支鏡檢查的180例住院患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成A、B、C三組各60例，3組男女比例分別為35：25、36：24、34：26;年齡分別為15-86、10-90歲、12-88歲，均值分別為（45.25±10.38）歲、（45.98±9.25）歲、（46.12±9.96）歲。疾病類型：肺不張、肺部塊狀影、慢阻肺、咯血、支氣管異物及氣管狹窄比例分別為15：14：10：7：10：4、16：13：11：6：9：5、14：15：10：7：11：3。三組一般資料差異不顯著（P>0.05），有一定可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為擬行纖支鏡檢查及治療的住院患者，同時(shí)年齡未超過90歲。（2）均取得患者和其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在大量咯血者。（2）心肺功能存在嚴(yán)重者。（3）存在無法糾正出血傾向者。（4）凝血異常者。（5）嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征者。（6）新近發(fā)生心梗或不穩(wěn)定心絞痛或心電圖存在明顯心肌缺損、心肌損傷表現(xiàn)者。（7）已確診為組動脈瘤有破裂危險(xiǎn)者。（8）極度虛弱者。

1.2方法

1.2.1 儀器設(shè)備材料

BF-1T60型可彎曲纖支鏡（日本Olympus）;雙向靶控注射泵（廣西威利方舟科技有限公司）;TCI-III型注射泵及喉罩（河南新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械公司）;歐美達(dá)7100麻醉呼吸機(jī);BeneViev T8多功能監(jiān)護(hù)儀;一次性霧化器。

1.2.2 操作方法

A組開展傳統(tǒng)霧化局麻，先通過2%的利多卡因15mL進(jìn)行15min霧化吸入，后用2%的利多卡因?qū)Ρ遣?、咽喉黏膜依次?次，術(shù)中結(jié)合患者的反應(yīng)程度合理增加利多卡因劑量，后開展纖支鏡操作。

B組采取改良局麻法，術(shù)前15-30min進(jìn)行50-100mg哌替啶肌注，其余方法和A組相同。

C組采取無痛全麻，通過丙泊酚、瑞芬太尼開展無痛纖支鏡檢查，通過雙向靶控注射泵進(jìn)行丙泊酚（靶濃度為5ug/mL）和瑞芬太尼（靶濃度為5ng/mL）麻醉，后插入喉罩，經(jīng)三通連接管妥善連接麻醉呼吸機(jī)，確保有效的吸氧濃度、呼吸支持和有效通氣。后由三通連接管密封帽膜孔進(jìn)入纖支鏡開展檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果^[3]：優(yōu)：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，且無躁動、嗆咳和血流動力學(xué)改變，順利插管未出現(xiàn)損傷;麻醉維持期的深淺合適，無明顯應(yīng)激反應(yīng)和呼吸循環(huán)抑制，肌松良好;蘇醒期平穩(wěn)，無過早或者過遲蘇醒，循環(huán)、呼吸監(jiān)測正常，肌松恢復(fù)較好，拔管合理，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。良好：麻醉誘導(dǎo)期存在略微嗆咳與血流動力學(xué)變化;麻醉維持期的深度掌握欠熟練，且存在血流動力學(xué)變化，肌松尚可;麻醉結(jié)束縫皮時(shí)略有躁動，呼吸、血壓稍不平穩(wěn);出現(xiàn)輕度并發(fā)癥。差：麻醉誘導(dǎo)期不平穩(wěn)，插管存在嗆咳和躁動，血流動力學(xué)不平穩(wěn)，存在強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng);麻醉維持期的深淺掌握不熟練，呼吸、循環(huán)抑制或者不穩(wěn)定，肌松較差;麻醉結(jié)束患者蘇醒時(shí)間較長伴隨呼吸抑制或者縫皮時(shí)存在躁動和嗆咳;被迫開展拔管，且拔管后呼吸恢復(fù)較差，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。麻醉有效率=（良好+優(yōu)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)：包含檢查中體動、嗆咳以及術(shù)后不良記憶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，選擇χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比

B組及C組的麻醉有效率比A組更高（P<0.05）。如表1：

2.2 不良反應(yīng)對比

B組及C組的不良反應(yīng)率比A組更低（P<0.05）。如表2：

注：和A組比較，^*P<0.05

3 討論

纖支鏡檢查在肺部疾病診療中具有重要作用，傳統(tǒng)檢查時(shí)多采取局麻，例如氣管內(nèi)滴注、局部噴霧法以及霧化吸入麻醉等，麻醉效果往往不佳。操作期間，在支氣管鏡刺激下患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使其無法完善檢查和治療工作，最終會延誤其病情。因此，積極探索出更加有效合理的纖支鏡檢查麻醉方式意義重大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，B組及C組的麻醉有效率高于A組，同時(shí)不良反應(yīng)出現(xiàn)少于A組，說明改良局麻法和無痛全麻能獲得更好的麻醉效果，使不良反應(yīng)出現(xiàn)大大減少。分析原因可能是改良局麻法中哌替啶通過作用到中樞神經(jīng)阻滯中立體結(jié)構(gòu)可飽和的、特異的阿片受體起效，能對部分興奮性神經(jīng)沖動傳遞產(chǎn)生抑制，進(jìn)而發(fā)揮出競爭性的抑制作用，消除患者對疼痛的感受與伴隨的心理行為反應(yīng)，麻醉效果良好^[4]。無痛全麻中丙泊酚能將γ-氨基丁酸A型受體—氯離子復(fù)合物激活，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，充分發(fā)揮出鎮(zhèn)靜和催眠效果，有著起效速度快、順行性遺忘、消除完全及在人體中消除快等特點(diǎn)。瑞芬太尼的起效速度較快，且持續(xù)時(shí)間較短，能迅速被機(jī)體清除，暫停輸注10min就能恢復(fù)自主呼吸，長期或者重復(fù)使用無顯著蓄積作用。靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉能滿足纖支鏡檢查的麻醉需求，同時(shí)能降低對心血管循環(huán)及呼吸的抑制作用，將血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，提升麻醉效果，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)^[5]。

總之，和傳統(tǒng)局麻比較，改良局部麻醉法和無痛全麻在纖支鏡檢查中麻醉效果更佳，能減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1]白雪燕，張?jiān)坪?，陳瑞平，?地佐辛聯(lián)合異丙酚在ICU機(jī)械通氣患者無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：516-517.

[2]高康陽，蔡小東.兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，7（4）：20-22.

[3]臧蕾蕾，孫珍貴，王瑩，等.纖維支氣管鏡檢查中不同局部麻醉方法的效果比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（24）：3668-3670.

[4]林國娟，孫建軍.局部表面麻醉及復(fù)合靜脈全身麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的效果分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：373-375.

[5]柯敏，曾慎寶，林偉，等.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注在小兒纖支鏡檢查麻醉中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，9（8）：1559-1561.

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