陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療心腎陽虛型竇性心動(dòng)過緩30例臨床觀察

童文凱 郭茂松

摘要 目的：觀察陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減治療心腎陽虛型竇性心動(dòng)過緩的臨床療效。方法 選取2019年3月～2020年2月在黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院門診進(jìn)行竇性心動(dòng)過緩治療的患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)觀察組患者給予陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減的治療方式，對(duì)比兩組患者的治療效果和藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)率。結(jié)果：陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減的療效比較顯著，中醫(yī)癥狀總有效率觀察組的 90.00% 明顯高于對(duì)照組的 60.00%，兩組比較，P < 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;西醫(yī)癥狀總有效率觀察組的 93.33% 明顯高于對(duì)照組的 66.67%，兩組比較，P < 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減可明顯提高心率，對(duì)于心腎陽虛型竇性心動(dòng)過緩效果顯著，不僅能改善患者的病情，提高生活質(zhì)量，還能降低患者治療過程中由于藥物原因引起的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減;竇性心動(dòng)過緩;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R322.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-073-02

竇性心動(dòng)過緩是臨床上常見的緩慢性心律失常之一， 它以成人心率低于60次/min 為特征。臨床表現(xiàn)為不同程度的心悸、胸悶、頭暈、氣短、乏力，可伴有畏寒肢冷，嚴(yán)重者出現(xiàn)反復(fù)暈厥史，心源性休克、猝死等。本病常見于成年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)的老年人。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因研究較明確，但治療上無顯著突破，仍然依靠的阿托品、氨茶堿、異丙腎上腺素等，雖能提升心室率，但大量臨床資料表明： 這些藥物在糾正原有心律失常的同時(shí)，又會(huì)誘發(fā)新的心律失常，不能長(zhǎng)期服用。安裝起搏器作為一種重要的治療手段，在消除癥狀，預(yù)防心源性猝死，改善生活質(zhì)量方面的作用是肯定的，但需長(zhǎng)期服用抗栓藥物以及遠(yuǎn)期療效尚存在疑慮，同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等原因其臨床應(yīng)用受到限制。與此相比，中醫(yī)藥對(duì)本病從辨證論治入手，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，在治療上取得顯著療效，顯示出個(gè)性化與靈活性，值得我們深入研究。筆者自擬陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減，在臨床治療竇性心動(dòng)過緩的過程中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)到如下：

1? 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年2月在黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院門診進(jìn)行竇性心動(dòng)過緩治療的患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中，對(duì)照組男14例，女16例，年齡35～78歲，病程1.5～5年，平均年齡（53.0±11）歲，平均病程3.5年;觀察組男15例，女15例，年齡32～76歲，病程1.5～5.5年，平均年齡（54.5±12）歲，所有患者都經(jīng)確診為緩慢性心律失?；颊撸哂邢嚓P(guān)臨床癥狀，患者以及家屬都同意配合醫(yī)院治療。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?病例選擇

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》12 版 [1] ，符合西醫(yī)竇性心動(dòng)過緩：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率在 60 次/分以下（60 歲以上在 55 次/分以下）;心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)： 竇性P 波，P-R 間期 0.12 ～ 0.20s（60 歲以上可在 0.21），T-P 顯著延長(zhǎng)。根據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]的有關(guān)規(guī)定而擬定，中辨證符合心腎陽虛型。

主癥：心悸，胸悶。

次癥：氣短乏力，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，面色蒼白，口唇紫鈕。

舌象脈象：舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)癖斑，或淡胖;舌苔白滑;脈沉細(xì)

遲，或沉澀緩，或結(jié)、代。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)主癥中至少項(xiàng)加項(xiàng)次癥或舌脈象即可診斷。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

1? 不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

2? 不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

3? （1）顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（慢-快綜合征）甲狀腺機(jī)能減退、低溫;（2）應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（維拉帕米，硫氮卓酮）利血平、胍乙啶、甲基多巴等導(dǎo)致心率降低的藥物;（3）患有心臟傳導(dǎo)阻滯者;（4）孕婦和哺乳期婦女及有家族遺傳史者。

1.4 ?治療方法

所有患者在治療前3天，停用一切對(duì)心率有影響的藥物。三天后，患者仍符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組;不符合的則排除。

觀察組：口服陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減，適用于心腎陽虛型的竇性心動(dòng)過緩患者，組方為蜜麻黃15g、制附子15g、細(xì)辛5g、桂枝30g、川椒20g、炮姜20g、干姜20g、白芥子20g、杜仲20g、山茱萸20g、熟地黃20g、川芎30g、甘草15g.每日一劑，兩次溫服。

對(duì)照組：口服心寶丸，由廣東太安堂制藥有限公司，60mg/丸，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021843。由洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥組成。具有溫補(bǔ)心腎，益氣助陽，活血通脈的作用。適用于心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及缺血性心臟病引起的心絞痛，每次3丸，每日3次。

療程：兩組均以一個(gè)月為一療程。

治療期間停用其他影響心率的藥物及措施。

1.5 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的標(biāo)準(zhǔn)及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]所制定。

疫愈：24h平均心率60次/分以上;

顯效：24h平均心率或最小心率提高≥10次/分;

冇效：24h平均心率或最小心率提高≥5次/分;

無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)治療效果分為顯效、有效、無效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者胸悶不舒、心律失常等臨床癥狀完全消失; 有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者胸悶不舒、心律失常等臨床癥狀有效緩解;無效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者胸悶不舒、心律失常等臨床癥狀沒有消失，還有加重現(xiàn)象。治療總有效率=顯效率+ 有效率。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x 2 檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后兩組中醫(yī)癥狀療效比較

2.2 治療前后西醫(yī)癥狀療效比較

3? 討論

竇性心動(dòng)過緩是臨床上比較常見的病癥之一，以成人心率低于60次/min 為特征，最常見的臨床癥狀以心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主，輕者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)黑蒙、暈厥、阿-斯綜合征。監(jiān)測(cè)患者是否是竇性心動(dòng)過緩的方式為動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用，24h平均心率小于60次/分，并且都為竇性心律即可確認(rèn)。這是對(duì)患者進(jìn)行竇性心動(dòng)過緩診斷的重要環(huán)節(jié)，患者進(jìn)行口服中成藥的治療方式，大大延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者心理和身體都造成了影響，因此對(duì)竇性心動(dòng)過緩的患者采用中醫(yī)湯劑的治療方式，治療效果更加顯著，更好的調(diào)整了患者的機(jī)體，縮短治療時(shí)間，使患者更具信心。

竇性心動(dòng)過緩絕大部分是由迷走神經(jīng)興奮引起的，中醫(yī)認(rèn)為竇性心動(dòng)過緩屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。心悸是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng);或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

綜上所述，對(duì)竇性心動(dòng)過緩患者采用陽和湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減的治療方式，具有更加顯著的臨床療效，不僅能夠有效的改善患者病情，還能避免一些過敏等不良反應(yīng)，拓寬了治療竇性心動(dòng)過緩的道路，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

童文凱（1994.11） 男 ，江蘇丹陽，漢族，碩士在讀，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心內(nèi)科方向