發(fā)生急性心肌梗死應(yīng)如何正確處理

李天鵬

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈發(fā)生病變后冠狀動脈血供大幅減少或中斷，使供血區(qū)域的心肌出現(xiàn)持久缺血性損害造成的。臨床主要癥狀表現(xiàn)為持久胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱為主，并伴有白細(xì)胞計數(shù)與血清心肌酶上升、心電圖進(jìn)行性改變。AMI常見并發(fā)癥包括休克、心衰、心律失常等，也是導(dǎo)致心臟猝死的重要原因，屬冠心病的嚴(yán)重類型。老年人是急性心肌梗死高發(fā)群體，若老年人有冠心病病史，并突然出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛情況，就需要考慮是否發(fā)生心肌梗死。在發(fā)生急性心肌梗死后，如何對患者進(jìn)行有效急救處理十分重要，下面就患者發(fā)生急性心肌梗死后如何進(jìn)行正確處理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解。

1.急性心肌梗死處理措施

1.1發(fā)現(xiàn)心肌梗死后應(yīng)及時呼救。及時進(jìn)行呼救比任何藥物都管用，心血管疾病患者如果突發(fā)心口劇烈疼痛，同時有全身冒冷汗情況，則要考慮是否發(fā)生急性心肌梗死，這時旁人一定不要輕易搬動患者，而應(yīng)讓患者就地平臥，不要翻身，肢體制動，盡量不要讓患者說話，保持周圍環(huán)境安靜、平和，不要大聲說話。若患者自己帶有應(yīng)急藥物可以讓其先服用緩解，然后盡早撥打救治電話，讓急救車救治。若條件限制救護(hù)車不能到達(dá)，可以將患者平穩(wěn)送至醫(yī)院，在送至過程中減少對患者的搬動，切記不可讓患者自己步行去醫(yī)院，也不要采取背患者的方式送到醫(yī)院，以免導(dǎo)致患者病情加重。

1.2及時安撫心肌梗死患者心理情緒。若發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)急性心肌梗死情況，應(yīng)注意讓患者保持平和心態(tài)，不要讓患者產(chǎn)生激動情緒，也要盡量減少患者活動，以免造成患者心肌耗氧量增加，導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重，從而使得心肌梗死范圍擴(kuò)大。所以在患者出現(xiàn)急性心肌梗死后，應(yīng)讓其平臥休息，可以指導(dǎo)患者做平緩深呼吸，有助于心率降低。

1.3盡早對患者進(jìn)行吸氧處理。若條件允許有吸氧條件，在患者出現(xiàn)急性心肌梗死后應(yīng)盡早對其進(jìn)行吸氧處理，讓患者進(jìn)行持續(xù)吸氧能夠有助于改善患者血液中氧含量，使得患者心臟缺氧情況得到改善，這樣患者心梗程度可以得到緩解，并減慢疾病進(jìn)程。

1.4在等待救護(hù)車期間應(yīng)注意加強(qiáng)患者觀察。如果患者出現(xiàn)四肢冰冷或脈搏減弱情況，則表示患者可能會出現(xiàn)休克，這時可將患者放置為頭低足高位，促使血流量增加。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)憋喘、嘔吐泡沫痰，則應(yīng)采取半臥位而非頭低足高位，頭低足高位可能會導(dǎo)致患者胸悶、喘憋癥狀加重。另外，為了便于患者舒暢呼吸，可以將患者領(lǐng)口、圍巾、褲帶等取掉或適當(dāng)松一些，但也要注意患者保暖。在救護(hù)車送至過程中，如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者存在脈搏緩慢，且忽然消逝，需要及時對患者進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓，并對患者進(jìn)行人工呼吸。

1.5若患者出現(xiàn)急性心肌梗死發(fā)作，要在第一時間讓患者躺下，不要做其他活動，可以讓患者口服阿司匹林300mg，若存在有胸痛情況，也可以服用適當(dāng)硝酸甘油。如果患者存在有紫紺情況，則表示可能有左心衰竭，可以讓患者采取端坐位，讓雙下肢下垂，或采取半臥位，減少回心血量，緩解心衰情況。若患者存在有休克情況，應(yīng)將患者頭稍微放低一點，并將口腔中異物清除，防止阻塞呼吸道。

1.6早點讓患者接受靜脈溶栓治療，并開通閉塞冠脈血管。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，針對出現(xiàn)急性心肌梗死患者，在發(fā)生后六小時之內(nèi)對患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，那么患者后續(xù)冠脈再通成功率較高，約為70-80%左右。如果在發(fā)生急性心肌梗死后一小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，則患者甚至可能不存在心肌壞死情況。因此，對于發(fā)生急性心肌梗死患者應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，這對于患者預(yù)后恢復(fù)來說有重要意義。

1.7在后續(xù)治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥物。通常來說在發(fā)生急性心肌梗死后患者都會服用適當(dāng)硝酸甘油來緩解，但在使用過程中一定要注意控制劑量，雖說硝酸甘油可以對患者血管起到擴(kuò)張作用，能夠起到降血壓效果，但是對于下壁心?；颊呷绻褂眠^多硝酸甘油則可能造成患者出現(xiàn)低血壓休克，反而會造成患者病情加重。另外，在使用阿司匹林時也要注意，若患者在發(fā)生急性心肌梗死同時存在有急性胸痛或患者本身存在胃部疾病，在使用阿司匹林后可能會導(dǎo)致患者病情加重，還可能會影響患者后續(xù)治療，因此在使用藥物時也要加強(qiáng)注意。

2.急性心肌梗死治療中注意事項

2.1注意加強(qiáng)患者疼痛干預(yù)。①發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，以防加重病情。②止痛，根據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用止痛劑，如嗎啡或杜冷丁，緩解疼痛刺激，減輕恐懼或瀕死感。③溶栓治療。遵醫(yī)囑予肝素鈉3600U靜脈推注;尿激酶100萬U+0.9NS100ml中靜脈滴注，30 min滴完。溶栓前口服阿司匹林腸溶片，溶栓后遵醫(yī)囑予0.9NS50ml+肝素鈉12500U微泵輸注（3ml/h）抗凝治療。④硝酸甘油輸注，促進(jìn)閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。輸液前測量患者血壓及心率，用于輸液過程觀察和指導(dǎo)用藥。嚴(yán)格控制濃度和速度，一般不超過40μg/ml，滴塑一般從8-10滴/分開始，最快不超過20滴/分。一般2-6小時將血壓降至安全水平，24-48小時逐步降至正常水平。血壓不宜降得過低，收縮壓應(yīng)維持在120-140mmHg為宜，以免影響心肌供血，加重患者病情。用藥過程中，囑病人不要過快變?yōu)橹蔽换虬肱P位，避免引起體位性低血壓，引起頭暈不適或跌倒/墜床。盡量用輸液泵輸注，以便控制滴速。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，并分散其注意力。

2.2溶栓治療時注意事項。一般在急性心肌梗死后6 h內(nèi)采取溶栓治療，一般靜脈滴注尿激酶，100萬-200萬U，保證0.5h內(nèi)結(jié)束。同時，對相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證要了然于胸，密切監(jiān)測生命體征及患者意識、神志等。遵醫(yī)囑抽血檢測凝血、電解質(zhì)、心肌酶三項等功能，密切觀察皮膚黏膜、小便顏色、大便顏色及輸液針孔等有無出血情況，尤其注意觀察患者神志、意識等，判斷是否有顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。

2.3治療過程中注重患者心理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員在針對急性心肌梗死患者治療過程中要主動積極與其進(jìn)行溝通交流，向患者介紹有關(guān)疾病知識與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用意義，讓患者不再恐懼。日常診療過程中要經(jīng)常與病人交流，為患者講解疾病知識，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈娴牧私猓⑨槍ζ渚唧w情況采取相應(yīng)的心理干預(yù)，鼓勵家屬積極與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

2.4注意密切觀察患者病情。給予持續(xù)低流量供氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征，重點監(jiān)控血壓、心率、尿量，記錄入出量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心律失常時，應(yīng)盡快找到誘發(fā)因素，并觀察和記錄好心房顫動的發(fā)作時間與具體的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。

2.5注重患者診療中生活指導(dǎo)干預(yù)。急性期協(xié)助翻身、進(jìn)食、洗漱，根據(jù)病情給予舒適的體位，起病4-6小時內(nèi)給以低鹽、低脂流質(zhì)飲食。發(fā)病后4d-5d由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)和肢體的被動運動，每日醒時進(jìn)行1h的活動;發(fā)病后6d-7d引導(dǎo)患者進(jìn)行體位的主動更換，被動坐起45°，維持5-10min，每日進(jìn)行2次;發(fā)病后8d-9d，進(jìn)行主動坐起運動，每次保持5-10min，并進(jìn)行部分的床上自我照料;發(fā)病后10d即可進(jìn)行床下活動，并逐漸從扶著床畔走路過渡到獨立行走。

2.6恢復(fù)期合理運動。針對患者的病情與生活習(xí)慣制作個性化健康卡片，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律作息生活習(xí)慣，指導(dǎo)其開展一些強(qiáng)度較小的活動，如參與慢走、打太極、做操等運動，有利于控制血壓，增強(qiáng)耐受力，減少動脈硬化和血栓形成。此外，告訴患者隨時攜帶硝酸甘油，一旦發(fā)作心絞痛可馬上服用起到急救的作用。運動過程中，密切監(jiān)測患者血壓及心率變化。

總而言之，急性心肌梗死屬于嚴(yán)重心臟病，患者在日常生活中一旦突發(fā)，若處理不及時或處理不當(dāng)，很可能會危及患者生命安全。對待急性心肌梗死患者越早救治處理，患者存活率越高，所以在發(fā)現(xiàn)周圍人出現(xiàn)急性心肌梗死情況應(yīng)及時采取正確處理措施，這對于患者預(yù)后恢復(fù)來說有重要意義。