中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響

張思璐，陳小麗

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

髖關(guān)節(jié)骨折是老年人最常見的骨科損傷，且隨著人們生命質(zhì)量的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，人口逐漸呈現(xiàn)老齡化，老年髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率逐年上升[1-2]。老年患者多合并骨質(zhì)疏松，加之合并較多其他慢性疾病，如高血壓、高血脂、冠心病等，所以患者在進(jìn)行手術(shù)前往往需要長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)理，而術(shù)后患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)，易引發(fā)褥瘡和深靜脈

血栓等并發(fā)癥，在一定程度上影響了患者的髖關(guān)節(jié)功能和病情恢復(fù)。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年12月醫(yī)院收治的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者80例，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均(66.37±1.11)歲；合并癥，高血壓14例，冠心病11例，高血脂15例。觀察組男25例，女15例；年齡62～79歲，平均(66.53±1.09)歲；合并癥，高血壓16例，冠心病10例，高血脂14例。兩組性別、年齡及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康教育，指導(dǎo)其圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，如術(shù)后合理飲食、合理鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥等。

觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，囑患者禁食禁水，并備皮；為患者提供安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，積極與患者溝通，消除其緊張不安情緒。(2)術(shù)中護(hù)理：控制患者體溫在36 ℃左右，防止出現(xiàn)心律失常、肺炎等各種并發(fā)癥。(3)體位護(hù)理：術(shù)中，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，使用骨盆固定器(營(yíng)口市奧康醫(yī)療器械有限公司，大號(hào))固定患者骨盆，將小方形墊放于其恥骨聯(lián)合處，大方形墊放于其骶尾部，并檢查固定器松緊度，以免影響下肢靜脈回流；為促進(jìn)血液循環(huán)，需適當(dāng)按摩患者下肢。(4)靜脈通道建立：建立靜脈通道并保持通暢，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心率以及血壓等生命體征，以防患者出現(xiàn)心搏驟停情況。(5)術(shù)后護(hù)理：定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行適當(dāng)擠壓，確保引流管通暢，密切觀察引流液的顏色和性狀，以防患者出現(xiàn)尿路感染；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩，協(xié)助患者翻身并保持病床干燥整潔，以免患者出現(xiàn)褥瘡、肌肉萎縮等情況。(6)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第1周，可指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，每次持續(xù)20 min；術(shù)后第2周，指導(dǎo)患者平躺進(jìn)行髖關(guān)節(jié)肌肉收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練15 min左右；術(shù)后3～4周，指導(dǎo)患者負(fù)重訓(xùn)練、跨步練習(xí)、屈伸運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)患者情況加減。(7)出院指導(dǎo)：出院前，為患者制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，并叮囑患者及其家屬定期復(fù)查。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)髖關(guān)節(jié)功能。參照髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris評(píng)分)對(duì)兩組患者3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)分：優(yōu)，Harris評(píng)分≥90分；良，Harris評(píng)分80～89分；可，Harris評(píng)分60～79分；差，Harris評(píng)分<60分[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)1個(gè)月內(nèi)后發(fā)熱、肺部感染、褥瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.626，P>0.05)，見表2。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.241，aP=0.013

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折是老年人常見的臨床創(chuàng)傷之一，而老年患者由于生理功能衰退及存在多種內(nèi)科疾病，骨折后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]，且患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，在一定程度上加重了骨質(zhì)疏松癥狀，增加了肌肉萎縮、褥瘡等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者的病情及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速率，因此，給予老年髖關(guān)節(jié)骨折患者有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理是通過給予患者術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)中控溫、調(diào)整體位、術(shù)后按摩運(yùn)動(dòng)等一系列護(hù)理方法，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其髖關(guān)節(jié)功能，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理可以有效降低老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理通過術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)中體位調(diào)整、體溫控制，術(shù)后1～2 d內(nèi)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，術(shù)后3～7 d鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，降低患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)而發(fā)生肌肉萎縮、褥瘡等情況；老年患者多合并高血壓、高血脂等，在治療以上病癥的同時(shí)應(yīng)以患者可接受的疼痛程度指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉；此外，密切關(guān)注患者引流液的顏色、性狀，避免患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[5-6]；康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期，針對(duì)性的制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)；叮囑出院患者注意事項(xiàng)，并詳細(xì)講解功能鍛煉的方式、方法，從而幫助患者盡早康復(fù)。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理效果較好，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，且不增加術(shù)后并發(fā)癥。