腫瘤化療患者經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

胡博

天津市人民醫(yī)院腫瘤科 (天津 300131)

經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是臨床常用的手術(shù)方法，適用于腫瘤化療、長(zhǎng)期靜脈輸液等患者的治療中，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，極大地緩解了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[1]，但是，PICC在使用的過程中極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果，縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間。本研究旨在探討腫瘤化療患者PICC并發(fā)癥的發(fā)生原因分析及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院進(jìn)行化療且PICC置管的258例腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中男135例，女123例；年齡41～68歲，平均(54.5±5.3)歲；疾病類型，乳腺癌68例，肺癌89例，胃癌101例。

1.2 方法

由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程實(shí)施PICC：根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的導(dǎo)管(美國(guó)巴德公司或德國(guó)Br-aun公司，型號(hào)：4～5Fr型)，并用透明貼膜進(jìn)行固定，使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，然后固定好，最后攝X線片記錄導(dǎo)管位置。

針對(duì)性護(hù)理措施如下。(1)宣教護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)向患者進(jìn)行健康宣教，講解PICC的優(yōu)點(diǎn)、目的、意義及并發(fā)癥等；囑患者家屬多陪伴、安慰患者，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心回答患者提出的問題，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，消除患者的不良心理情緒，通過播放舒緩的音樂緩解患者的注意力。(3)并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理：心律失常發(fā)生原因?yàn)閷?dǎo)管插入位置較深，或?qū)Ч芗舛舜碳ど锨混o脈神經(jīng)叢(護(hù)理措施為在PICC時(shí)精準(zhǔn)測(cè)量置管的長(zhǎng)度，在置管過程中關(guān)注患者的心律指標(biāo)，一旦發(fā)生心律失常，適當(dāng)退出導(dǎo)管，縮短導(dǎo)管置入深度，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥緩解病情)；送管困難發(fā)生原因?yàn)檫x擇血管不當(dāng)(護(hù)理措施為在置管時(shí)取粗直且靜脈瓣少的血管，導(dǎo)管尖至肩部時(shí)，護(hù)理人員示意患者將頭部偏向穿刺側(cè)，使下頜貼近肩部，當(dāng)送管有阻力時(shí)，先撤回少許，然后再嘗試送管)；機(jī)械性靜脈炎發(fā)生原因?yàn)閷?dǎo)管直徑較大而穿刺的血管較細(xì)、導(dǎo)管材質(zhì)較硬、未保護(hù)好穿刺側(cè)肢[護(hù)理對(duì)策為適當(dāng)抬高患肢，囑患者避免肢體過度運(yùn)動(dòng)，采用超短波治療機(jī)(北京澤奧醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：SW-180)予以短波理療，根據(jù)患者的癥狀、病程選擇不同的劑量及時(shí)間，予以局部理療，每次治療時(shí)間為10～15 min，每天1次]；滲血及血腫發(fā)生原因?yàn)槟δ苷系K、因反復(fù)穿刺導(dǎo)致穿透血管壁、壓迫方式不當(dāng)(護(hù)理對(duì)策為采用壓迫止血的方法、保護(hù)好穿刺側(cè)肢、禁止使用影響凝血功能的藥物)；導(dǎo)管阻塞發(fā)生原因?yàn)榉夤芊绞藉e(cuò)誤、維護(hù)不到位、藥物出現(xiàn)沉積、導(dǎo)管異常、血液呈高凝狀態(tài)、胸腔壓力上升[護(hù)理對(duì)策為進(jìn)行尿激酶溶栓，將0.9%氯化鈉注射液(20 ml)與尿激酶(10萬U)混合，PICC導(dǎo)管與三通連接在一起，將直的一端與溶栓劑注射器連接后關(guān)閉，另一端與空的注射器連接，抽出導(dǎo)管中的液體后將其關(guān)閉，注入溶栓劑后關(guān)閉，時(shí)間約30 min，間隔5 min使用注射器抽吸回血，反復(fù)進(jìn)行]；拔除導(dǎo)絲困難發(fā)生原因?yàn)樵诖┐糖皼]有徹底沖洗導(dǎo)管、強(qiáng)行輸送管導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，或是導(dǎo)管處于生理角度(護(hù)理對(duì)策為在拔除導(dǎo)管時(shí)囑患者不要隨意動(dòng)，保持體位，先退出部分導(dǎo)管，然后再緩慢拔出導(dǎo)管)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與實(shí)施前比較，χ2=4.644，aP<0.05

2.2 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理前后患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后患者護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理前后患者護(hù)理總滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=9.325，aP<0.05

3 討論

腫瘤是臨床常見且多發(fā)的一種疾病，化療是治療腫瘤患者的有效方式之一，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，甚至消滅腫瘤細(xì)胞[2]。PICC在臨床中應(yīng)用廣泛，具有很大的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)受性別、年齡等因素的限制，對(duì)皮下組織的損傷較小，另外也可避免發(fā)生回血、進(jìn)氣的現(xiàn)象，在封管時(shí)不需要使用肝素鹽水，安全性較高[3]，但是，在PICC過程中極易引起各種并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且會(huì)影響治療效果，甚至引起醫(yī)療糾紛[4]。

分析PICC并發(fā)癥發(fā)生原因，并予以針對(duì)性的護(hù)理，不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高患者的護(hù)理滿意度[5]。PICC發(fā)生并發(fā)癥的原因與導(dǎo)管護(hù)理有很大的關(guān)系，因此提高護(hù)理人員PICC技術(shù)、掌握并發(fā)癥的發(fā)生原因，做好患者的宣教、導(dǎo)管的維護(hù)，可延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間[6]。常規(guī)護(hù)理具有一定的局限性，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員主要根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作。而針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)并發(fā)癥實(shí)施的護(hù)理對(duì)策，可有效降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，不僅緩解了患者的穿刺痛苦，還減少了患者的治療花費(fèi)。

綜上所述，通過分析PICC化療的腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生原因，并予以針對(duì)性的護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。