綜合護(hù)理干預(yù)在高壓氧艙治療重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果

王悅

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (天津 301900)

重型顱腦損傷是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，致殘率及病死率均較高，臨床以緊急搶救、抗感染、糾正休克等為主要治療原則[1]。目前，高壓氧艙被廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的輔助治療中，利于控制病情，改善患者的受損神經(jīng)。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在高壓氧艙治療重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月我院收治并采取高壓氧艙治療的90例重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間的先后分為觀察組與對(duì)照組(對(duì)照組入院時(shí)間為2017年1月至2018年2月，觀察組入院時(shí)間為2018年3月至2019年2月)，各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡25～75歲，平均(48.98±9.10)歲；平均受傷至入院時(shí)間(1.32±0.48)h；受傷原因，交通事故傷20例，重物擊打傷11例，跌落傷11例，其他3例。觀察組男23例，女22例；年齡26～76歲，平均(48.99±9.12)歲；平均受傷至入院時(shí)間(1.33±0.49)h；受傷原因，交通事故傷20例，重物擊打傷12例，跌落傷11例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦CT等檢查確診；符合高壓氧艙治療指征；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高壓氧艙治療禁忌證的患者；既往有腦血管疾病史的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變的患者；存在惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均采取降顱壓、止血、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等常規(guī)治療，病情穩(wěn)定后，配合高壓氧艙治療，采取YC-3290型16人大型氧艙(煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173264392)，設(shè)置壓力為0.22 MPa，3次/d戴面罩吸純氧，25 min/次，10次為1個(gè)療程。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，護(hù)理輔助吸氧、吸痰、導(dǎo)尿等操作，并告知高壓氧艙治療的注意事項(xiàng)等；對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，包括呼吸道清理、導(dǎo)管護(hù)理、約束帶的正確使用等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)入艙前護(hù)理：治療前，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，詳細(xì)講解高壓氧艙治療的原理、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；對(duì)昏迷患者做好呼吸道內(nèi)分泌物清理工作，安排其平臥，在頸肩部墊軟墊，對(duì)出現(xiàn)明顯躁動(dòng)的患者可采取棉質(zhì)約束帶限制肢體，固定保護(hù)引導(dǎo)管，指導(dǎo)意識(shí)清醒患者戴面罩，開(kāi)啟咽鼓管。(2)艙內(nèi)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察是否存在不適表現(xiàn)，及時(shí)與患者溝通交流，指導(dǎo)意識(shí)清醒患者調(diào)壓動(dòng)作，幫助昏迷患者張開(kāi)咽鼓管；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面部抽搐、呼吸障礙、氧中毒等反應(yīng)，上報(bào)醫(yī)師處理；減壓前調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖，控制輸液速度，開(kāi)放導(dǎo)管。(3)出艙后護(hù)理：立即詢問(wèn)患者是否有明顯的關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等反應(yīng)，對(duì)癥解決；根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，以高蛋白、高維生素食物為主，禁食刺激、辛辣食物，滿足營(yíng)養(yǎng)需求。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的昏迷狀況評(píng)分[采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)定，分值與意識(shí)改善效果成正比]、日?；顒?dòng)能力評(píng)分(采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)與日?；顒?dòng)能力成正比)、護(hù)理滿意度評(píng)分(自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)定，分值與護(hù)理滿意度成正比)、殘疾狀況評(píng)分[采用殘疾評(píng)定量表(disability rating scale，DRS)評(píng)估，分值與殘疾狀況成反比]。(2)治療有效率：治愈，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，神志清醒，癥狀消失；顯效，癥狀改善，神經(jīng)功能基本恢復(fù)；有效，神經(jīng)功能、癥狀有所改善；無(wú)效，癥狀及神經(jīng)功能未改善；治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥：肺部感染、高熱、應(yīng)激性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分、GCS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、治療有效率比較

干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分、GCS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、治療有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～2。

2.2 兩組干預(yù)前后DRS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組DRS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分、GCS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 (分，

表2 兩組干預(yù)后治療有效率比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.4135，aP=0.0200

表3 兩組干預(yù)前后DRS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

重型顱腦損傷是指頭部被直接或間接暴力作用而引起的顱腦組織損傷，臨床癥狀為意識(shí)障礙、肢體癱瘓、惡心、頭痛等，具有較高的致殘率及病死率。患者傷后普遍存在腦組織缺氧現(xiàn)象，使用高壓氧艙輔助治療，可改善顱腦損傷癥狀，對(duì)預(yù)后具有積極的影響[2]。

由于高壓氧艙治療方法和環(huán)境的獨(dú)特性，患者及家屬對(duì)高壓氧艙缺乏了解，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生恐懼心理，耽誤治療[3]，因此，在高壓氧艙治療重型顱腦損傷患者的過(guò)程中，應(yīng)采取綜合性的護(hù)理措施，營(yíng)造良好的治療氛圍。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)入艙前護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬詳細(xì)介紹高壓氧艙治療的原理、目的，加強(qiáng)患者對(duì)高壓氧艙治療的了解，并提醒其注意事項(xiàng)，指導(dǎo)具體操作，加強(qiáng)心理護(hù)理，促使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)接受治療[4]；在艙內(nèi)護(hù)理中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，監(jiān)測(cè)其生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適，采取對(duì)癥措施[5]；患者出艙后，嚴(yán)密觀察其生命體征，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)體質(zhì)，提高治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分、GCS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、治療有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組DRS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；與高蕾[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行高壓氧艙治療的同時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能及日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。