早期護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預(yù)防效果

劉琴鳳，徐鵬

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病患者主要通過無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸。無創(chuàng)正壓通氣具有操作靈活、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但患者需使用面罩、鼻罩等方式與呼吸機(jī)相連，進(jìn)而導(dǎo)致面部或鼻部受到持續(xù)摩擦力、重力、剪切力、壓力及潮濕的影響而出現(xiàn)皮膚破損、紅斑，甚至面部褥瘡，從而使患者的治療依從性與耐受力降低，影響治療效果[1]，因此，在使用無創(chuàng)正壓通氣治療的過程中，應(yīng)配合科學(xué)的護(hù)理措施以預(yù)防褥瘡，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討早期護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年2月于宜春市第二人民醫(yī)院就診的84例慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)正壓通氣患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男20例，女22例；年齡53～82歲，平均(66.53±4.62)歲；病程3～12年，平均(7.24±2.51)年。對照組男19例，女23例；年齡52～81歲，平均(65.43±4.36)歲；病程2～11年，平均(6.84±2.51)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常；患者及家屬均知情同意研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；藥物依賴嚴(yán)重的患者；伴有消化道出血的患者。

1.2 方法

兩組均行無創(chuàng)正壓通氣治療：使用上海呼愛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的邁瑞特U-20T，ST雙水平呼吸機(jī)，通氣模式為S/T，備用呼吸頻率為15次/min，呼氣壓與吸氣壓分別為5～10 cmH2O、0～5 cmH2O，氧濃度為25%～38%，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整上述數(shù)據(jù)，血氧飽和度維持在90%以上，每次通氣2 h，4次/d。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員使用0.9%氯化鈉注射液定期清潔患者面部，清除多余油脂；擦拭口腔時選擇潔口凈含漱液棉球，2次/d；采用金霉素涂抹口唇，保持濕潤，預(yù)防口腔潰瘍。

觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)。(1)認(rèn)知護(hù)理：使用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解呼吸機(jī)的有關(guān)知識，包括使用目的、使用方式、使用過程中的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，以提升患者對該治療方式的認(rèn)知度，緩解其對呼吸機(jī)的恐懼心理。(2)面罩護(hù)理：固定面罩，在合理范圍內(nèi)將面罩稍作移動，以緩解受壓皮膚的壓力，每2小時放松面罩1次，15 min/次；待患者病情穩(wěn)定后，暫時使用鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)患者實(shí)際病情決定脫機(jī)時間。(3)面部皮膚護(hù)理：使用0.9%氯化鈉注射液清潔面部(2次/d)，保持皮膚干燥；當(dāng)皮膚發(fā)紅、壓痕明顯時，可采用金霉素涂抹，以預(yù)防感染；若面罩周圍出現(xiàn)空隙時，應(yīng)在面罩內(nèi)放置海綿墊，擴(kuò)大受壓面積，減少面罩漏氣。(4)敷料選擇：護(hù)理人員于患者佩戴面罩前，在鼻面部覆蓋10 cm×10 cm美皮康及透明貼，并根據(jù)患者鼻面部實(shí)際尺寸制作成L形，寬度比面罩多2 cm，防止面罩滑出敷料邊緣，注意露出鼻孔與嘴巴，將剩余部位緊貼額頭受壓處。(5)頭帶護(hù)理：選擇合適位置放置面罩，罩住口鼻部的同時固定頭帶，并適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，頭帶過緊會使局部皮膚受壓時間過長，組織缺血缺氧，從而引發(fā)褥瘡；而頭帶過松則會使面罩漏氣，影響通氣效果。(6)病情觀察：在呼吸機(jī)使用過程中加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸頻率、血壓、脈搏、血氧飽和度等，并動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組鼻面部褥瘡的發(fā)生情況。褥瘡分為4期：Ⅰ期，局部受壓皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱等，但皮膚表面無破損；Ⅱ期，紅腫部位繼續(xù)受壓，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，表皮出現(xiàn)水皰；Ⅲ期，靜脈血液回流受阻，組織缺血、缺氧，淺層組織感染，潰瘍形成；Ⅳ期，壞死組織發(fā)黑有臭味，感染向周圍及深部擴(kuò)展。(2)比較兩組灼燒感、潮濕感、壓紅及壓痛等皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻面部褥瘡發(fā)生率比較

觀察組鼻面部褥瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻面部褥瘡發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.480，aP=0.014

2.2 兩組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.126，aP=0.024

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為氣短、呼吸困難等，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。此類患者年齡普遍偏高，機(jī)體主要器官功能減退導(dǎo)致呼吸功能儲備能力下降。無創(chuàng)正壓通氣可幫助肺阻塞患者維持有效呼吸，而鼻面部褥瘡是該治療方式常見的并發(fā)癥。由于鼻面部皮膚無肌肉組織保護(hù)，長期壓迫易引起局部皮膚壞死，從而發(fā)生褥瘡，不僅會加劇患者痛苦，而且會增加再次感染的發(fā)生風(fēng)險，對疾病預(yù)后極為不利[3]，因此，加強(qiáng)對慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部的保護(hù)極為重要。

早期護(hù)理干預(yù)以患者為中心，通過全面了解其病情及褥瘡發(fā)生危險因素，預(yù)先制定有針對性的護(hù)理計劃，以達(dá)到預(yù)防褥瘡、促進(jìn)患者康復(fù)的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻面部褥瘡及皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)正壓通氣患者中的效果良好，可降低鼻面部褥瘡發(fā)生率，減少皮膚不良反應(yīng)，與孫秀梅等[5]研究結(jié)果相似。在早期護(hù)理干預(yù)過程中，以患者為中心，加強(qiáng)對其面罩、皮膚、頭帶、敷料等的全面綜合護(hù)理，做到全方位滿足患者呼吸治療需求，減小鼻面罩對面部皮膚的壓力及剪切力，最大限度地緩解更換敷料時產(chǎn)生的創(chuàng)面疼痛，增加舒適性，在一定程度上預(yù)防鼻面部褥瘡的發(fā)生，減少皮膚不良反應(yīng)；此外，認(rèn)知干預(yù)、病情觀察等使患者感受到來自他人的關(guān)懷與理解，可以提升治療配合度，且利于及時準(zhǔn)確地了解患者的病情變化，為護(hù)理及治療計劃落實(shí)奠定良好的基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可降低慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)正壓通氣患者治療期間的鼻面部褥瘡發(fā)生率，減少皮膚不良反應(yīng)。