間歇式充氣壓力泵結(jié)合下肢功能鍛煉對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

陳秀珍

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

由于骨科患者術(shù)后活動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)減少，血流減慢，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺栓塞、下肢功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床多采用抗凝藥物預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT，但易引發(fā)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，加之藥物反復(fù)注射會(huì)增加患者的痛苦[2]，因此，需輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防下肢DVT，盡量減少抗凝藥物的使用。基于此，本研究探討間歇式充氣壓力泵結(jié)合下肢功能鍛煉預(yù)防骨科術(shù)后下肢DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月于我院骨科就診的82例骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡40～77歲，平均(58.58±7.36)歲；疾病類(lèi)型，股骨骨折15例，腰椎骨折12例，髖部骨折14例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡41～76歲，平均(57.49±8.32)歲；疾病類(lèi)型，股骨骨折14例，腰椎骨折16例，髖部骨折11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得廣豐區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及臨床診斷確診為骨折；經(jīng)彩色多普勒超聲確診無(wú)下肢DVT；患者及家屬均已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；伴有凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病的患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組均采用間歇式充氣壓力泵以預(yù)防下肢DVT：選用韓國(guó)WONJIN公司生產(chǎn)的Q1000間歇?dú)鈮褐委焹x(國(guó)械注進(jìn)20162262733)；先將壓力護(hù)套扣于患者合適的肢體位置，然后將與壓力護(hù)套相連的壓力管另一端連接至壓力泵上，打開(kāi)壓力泵開(kāi)關(guān)，遵醫(yī)囑旋轉(zhuǎn)壓力按鈕，對(duì)患者足部、小腿、大腿部位充氣30 min，2次/d，30 min/次，1周為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情變化調(diào)整使用時(shí)間。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者使用抗凝藥物，觀察并記錄患者下肢瘙癢、腫脹、疼痛程度，通過(guò)雙下肢彩色多普勒超聲檢查觀察血栓形成情況，并適當(dāng)給予心理干預(yù)等。

觀察組采用下肢功能鍛煉，具體如下。(1)下肢功能主動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用相應(yīng)的輔助工具開(kāi)展主動(dòng)功能訓(xùn)練，可通過(guò)健側(cè)肢體訓(xùn)練帶動(dòng)患側(cè)肢體訓(xùn)練，引導(dǎo)患者于病床上扶床頭取跪立位，然后緩慢轉(zhuǎn)換為坐位，于床邊懸腿坐立6 min后，護(hù)理人員幫助患者在床邊站立，時(shí)間為3 min。(2)下肢功能被動(dòng)訓(xùn)練：以髖關(guān)節(jié)等為重點(diǎn)訓(xùn)練部位，訓(xùn)練順序由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，根據(jù)患者肢體耐受程度，逐漸增加被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。(3)行走訓(xùn)練：根據(jù)病情幫助患者使用拐杖或助行器下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者慢走(可在醫(yī)院走廊慢走150 m左右)，每日運(yùn)動(dòng)3次，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加行走距離與次數(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的ACL7000型全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)兩組的凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activation of partial prothrombin time，APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)及凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)。(2)觀察兩組下肢疼痛、腫脹等發(fā)生情況，評(píng)估兩組出院時(shí)及出院3個(gè)月后的下肢DVT發(fā)生率(下肢DVT發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)：下肢出現(xiàn)疼痛酸脹，且體溫升高)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

觀察組FIB水平低于對(duì)照組，APTT、PT及TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較

2.2 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組出院時(shí)及出院3個(gè)月后的下肢DVT發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.852，P=0.166)，見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢DVT發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

下肢DVT是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)而成的血管疾病，是骨科手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]。血液流動(dòng)緩慢、高凝狀態(tài)與靜脈內(nèi)膜損傷均是導(dǎo)致患者術(shù)后下肢DVT的主要原因。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床使下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血液流動(dòng)變緩，受損組織釋放出大量組織因子進(jìn)入靜脈血，從而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，加之患者術(shù)后受疼痛困擾不愿下床活動(dòng)，導(dǎo)致靜脈回流受阻，極易形成血栓，對(duì)患者預(yù)后造成不利的影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FIB水平低于對(duì)照組，APTT、PT及TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院時(shí)及出院3個(gè)月后的下肢DVT發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明間歇式充氣壓力泵結(jié)合下肢功能鍛煉可改善骨科術(shù)后患者的凝血指標(biāo)，并可在一定程度上減少下肢DVT。

間歇式充氣壓力泵是一種操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷且實(shí)用性較強(qiáng)的物理治療設(shè)備，主要通過(guò)充氣氣囊進(jìn)行間歇式充氣，使下肢靜脈受壓，加快下肢靜脈血流速度，進(jìn)一步改善血液的高凝狀態(tài)[5-6]；此外，由于周期性加壓與減壓機(jī)械的作用，可產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，通過(guò)遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)引起血流動(dòng)力學(xué)與纖溶系統(tǒng)快速及短暫的改變，從而起到抗血凝、纖溶的效果，進(jìn)一步減少血栓的形成。在使用間歇式充氣壓力泵治療的同時(shí)，輔以科學(xué)的下肢功能鍛煉，通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)肢體訓(xùn)練，使患者受損或減弱的肢體運(yùn)動(dòng)功能能夠盡快得到恢復(fù)和重建，利于早期下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程；在下肢功能鍛煉過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主要的實(shí)施內(nèi)容，包括下肢功能主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、慢走訓(xùn)練等，能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善下肢血液循環(huán)，從而降低下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)。本研究中兩組下肢DVT發(fā)生率無(wú)顯著差異，但觀察組發(fā)生率略低于對(duì)照組，提示間歇式充氣壓力泵結(jié)合下肢功能鍛煉預(yù)防下肢DVT的效果更佳，但因本研究樣本量較小，未體現(xiàn)出差異，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量深入研究。

綜上所述，間歇式充氣壓力泵結(jié)合下肢功能鍛煉可有效改善骨科術(shù)后患者的凝血指標(biāo)，且預(yù)防下肢DVT的效果較佳。