下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

鄒獻珍

永修縣人民醫(yī)院 (江西九江 330304)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于臨床常見骨折，多以牢固內(nèi)固定術(shù)治療為主，但因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜及術(shù)后制動，容易導(dǎo)致患者下肢血液循環(huán)減慢、組織間隙水腫，進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍粘連，影響關(guān)節(jié)功能[1]，因此，加強術(shù)后關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練尤為重要?？祻?fù)護理在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，但由于康復(fù)時間較長，訓(xùn)練內(nèi)容較為枯燥，很多患者難以持續(xù)堅持。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器可通過模擬人體運動，加速修復(fù)關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟骨及肌腱的損傷，進而達到促進康復(fù)的目的[2]。本研究旨在探討下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡39～68歲，平均(53.27±5.16)歲；骨折類型，股骨遠端骨折9例，髕骨骨折13例，股骨平臺骨折8例。對照組男17例，女13例；年齡38～69歲，平均(53.39±5.21)歲；骨折類型，股骨遠端骨折10例，髕骨骨折11例，股骨平臺骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準：經(jīng)CT檢查確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折；受傷前可獨立行走；行膝關(guān)節(jié)周圍骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后進入康復(fù)期；患者及家屬均知情研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準：存在精神病史的患者；為粉碎性骨折的患者；術(shù)后康復(fù)鍛煉時無法忍受疼痛的患者；配合度低的患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護理，措施如下。(1)下肢功能鍛煉：護理人員指導(dǎo)患者使用相應(yīng)的輔助工具開展下肢功能主動訓(xùn)練，通過健側(cè)肢體訓(xùn)練帶動患側(cè)肢體訓(xùn)練；引導(dǎo)患者在病床上攙扶床頭處于跪立位，隨后緩慢轉(zhuǎn)為坐位，保持于床邊懸腿坐立5 min，然后幫助患者于床邊站立4 min。(2)踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，患肢足背伸直，繃緊肌肉，維持10 s，放松，然后足跖屈，維持10 s，放松踝關(guān)節(jié)，4～5次/d，5～15 min/次。(3)下床練習(xí)：幫助患者抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再使用習(xí)步架站立，3～8 min/次，上下午各1次；下地行走，開始行走不宜過快，3～5 min/次，3次/組，4組/d，持續(xù)鍛煉3周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器：術(shù)后48 h拔除引流管后，使用杭州醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YTK-C型下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進行康復(fù)鍛煉，協(xié)助患者取仰臥位，按照健肢長度調(diào)節(jié)下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器桿件長度，將下肢放置儀器上，穿上固定鞋套，外展角度為10°，然后將大、小腿固定于儀器上，腳尖朝上，選取中立位；初始角度設(shè)定為30°，每日增加5°，每個屈伸動作時間設(shè)定為40 s，30 min/次，2次/d，訓(xùn)練頻率由慢至快，活動范圍以患者身體能夠耐受為宜，持續(xù)使用3周。

1.3 臨床評價

(1)膝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)后3個月采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(the American knee society，AKS)評分進行評價，包括穩(wěn)定性(25分)、疼痛(50分)、活動范圍(25分)、缺陷(扣分)，滿分100分，85～100分為優(yōu)，60～84分為良，<60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)膝關(guān)節(jié)活動度：術(shù)后1、3個月使用量角器測量兩組的膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 AKS評分

觀察組術(shù)后3個月的AKS評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組AKS評分優(yōu)良率比較

注：與對照組比較，χ2=5.455，aP=0.020

2.2 膝關(guān)節(jié)活動度

觀察組術(shù)后1、3個月的膝關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折多由高空墜落、運動碰撞、車禍等引起，可明顯限制患者的下肢活動，影響患者的日常生活。手術(shù)作為有效的治療方式，可幫助患者矯正關(guān)節(jié)畸形，提升關(guān)節(jié)活動能力[3]。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，且術(shù)后患者易發(fā)生靜脈血栓、感染、腫脹等一系列并發(fā)癥，不僅加劇患者的疼痛程度，還會延緩疾病的康復(fù)進程[4]。

下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器具有活動范圍靈活等優(yōu)點，根據(jù)患者下肢長短、屈伸角度調(diào)整活動范圍，使患者進行規(guī)律、持續(xù)的被動活動，以加快手術(shù)部位血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組AKS評分優(yōu)良率高于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，提示給予膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器聯(lián)合康復(fù)護理，可促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究所實施的康復(fù)護理以功能鍛煉為主，包括下肢功能鍛煉、足趾屈伸運動鍛煉等，能夠促進下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長，使肢體功能盡快恢復(fù)。骨膜和軟骨未分化的骨原細胞具備軟骨、成骨雙重功能，關(guān)節(jié)滑液中，因運動刺激，促使骨原細胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器能夠刺激骨原細胞向關(guān)節(jié)軟骨分化，并擴大關(guān)節(jié)活動度，促使損傷關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；同時，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器還可引起關(guān)節(jié)持續(xù)平穩(wěn)被動運動，利用突觸前抑制方式關(guān)閉閥門，阻止痛覺傳入中樞，減輕疼痛，促進血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；此外，持續(xù)被動運動持續(xù)牽張經(jīng)絡(luò)肌肉，牽引關(guān)節(jié)及周圍組織，避免纖維攣縮及松懈粘連，從而減輕韌帶萎縮，提高韌帶強度，增大關(guān)節(jié)活動度；下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器使用過程中須規(guī)范鍛煉姿勢，運動速度、幅度遵循循序漸進原則，不可操之過急，以患者可忍受為宜，若訓(xùn)練期間疼痛難耐或受傷部位持續(xù)紅腫，則應(yīng)暫停訓(xùn)練。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，改善膝關(guān)節(jié)功能。