循證護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口恢復(fù)的影響

張坤

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院產(chǎn)科 (天津 300270)

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是臨床常見的并發(fā)癥，主要是由于產(chǎn)后護理不當(dāng)引起的病原菌感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)后切口愈合。若切口感染處理不當(dāng)，會引發(fā)宮腔感染，甚至造成產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦身心造成極大傷害[1]。為加速傷口愈合，臨床常采用微波治療儀進行局部照射治療，但剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)面較大且修復(fù)期長，產(chǎn)婦治療依從性低，術(shù)后恢復(fù)效果往往不理想[2]。循證護理是借助循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的新型護理模式，將臨床研究結(jié)論與產(chǎn)婦需要、實際醫(yī)療資源相結(jié)合，進行針對性護理。本研究旨在探討循證護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月我院收治的74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，其中2018年2—10月的37例產(chǎn)婦作為對照組，2018年11月至2019年7月的37例產(chǎn)婦作為觀察組。對照組年齡23～40歲，平均(32.15±5.41)歲。觀察組年齡24～40歲，平均(32.63±5.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

患者知情同意本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，并接受剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組采用常規(guī)護理，保持病房環(huán)境干凈整潔，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，術(shù)后第2天采用微波治療儀(天津市中亞醫(yī)療儀器科技開發(fā)有限公司，ZW-1001F)微波照射腹部切口，20 min/次，2次/d，功率調(diào)節(jié)為10 W，照射距離維持在2～3 cm，在治療過程中注意密切關(guān)注切口愈合情況。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護理干預(yù)。(1)建立循證護理小組：由護士長及5名護理人員組成循證護理小組，結(jié)合產(chǎn)婦入院詳細(xì)資料評估產(chǎn)婦心理及臨床護理難度，制定個性化的護理方案。(2)循證護理問題：剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合情況，通過對術(shù)后風(fēng)險因素的分析，發(fā)現(xiàn)護理問題的提出應(yīng)著重于切口的術(shù)后管理以及產(chǎn)婦可能產(chǎn)生的心理異常；通過查閱各類文獻，搜索循證護理相關(guān)文獻并進行可行性評價，將總結(jié)的護理經(jīng)驗與循證證據(jù)進行整理，形成文案，組內(nèi)施行統(tǒng)一的循證護理標(biāo)準(zhǔn)。(3)循證護理過程：對于因焦慮、過度緊張產(chǎn)生不良心理的產(chǎn)婦，及時給以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，產(chǎn)褥期采用按摩及播放音樂的方式緩解產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒，提高其睡眠質(zhì)量；采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對產(chǎn)婦的疼痛程度進行評估，并采取適當(dāng)?shù)淖o理方式緩解其疼痛，如傷口疼痛可指導(dǎo)家屬采用腹帶收縮的方式減少切口組織張力，減輕疼痛；對于子宮收縮導(dǎo)致的疼痛，術(shù)后6 h可適當(dāng)抬高床頭，術(shù)后第1天協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位增加其舒適感；對于插管引起的疼痛，及時做好尿管護理，保持產(chǎn)婦會陰清潔、尿管通暢；術(shù)后乳房脹痛多因乳腺管刺激引起，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦按照正確的哺乳方式及時進行母乳喂養(yǎng)，期間可配合乳房按摩手法進行乳房護理。

1.3 臨床評價

(1)根據(jù)術(shù)后切口情況評價切口愈合效果。愈合效果判定：完全愈合，切口愈合情況良好，無化膿、紅腫等不良反應(yīng)；部分愈合，切口基本愈合，無化膿情況，但有明顯的紅腫；未愈合，切口出現(xiàn)化膿及血腫，需敞開切口引流。(2)采用調(diào)查問卷的方式評價產(chǎn)婦的護理滿意度，滿分10分，8～10分為滿意，6～9分為基本滿意，0～5分為不滿意，該調(diào)查量表的Cronbach′sα為0.828，重測效度為0.864，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合效果比較

觀察組切口愈合效果明顯優(yōu)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組切口愈合效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.554，aP=0.033

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.534，aP=0.033

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常出現(xiàn)切口出血及感染。微波治療儀通過微波照射可使局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，增加組織滲透性，改善缺氧狀況，促進傷口快速愈合；微波的高凝電磁場可透過人體組織內(nèi)部產(chǎn)生生物效應(yīng)，加速血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，增強免疫能力，進而起到控制炎癥反應(yīng)的目的[3-4]。但在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口恢復(fù)是一個長期過程，期間傷口帶來的疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生疲倦心理，不愿意積極主動接受治療，進而影響康復(fù)效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合效果優(yōu)于對照組，產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，循證護理有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口的恢復(fù)，產(chǎn)婦滿意度較高。循證護理可根據(jù)產(chǎn)婦的實際需要結(jié)合臨床研究結(jié)論與現(xiàn)有資源制定合理有效的護理方案，在保持恢復(fù)效果的基礎(chǔ)上最大限度地保證產(chǎn)婦身心舒適，從而避免了常規(guī)護理的主觀性以及盲目性，在護理過程中做到有證可循、有據(jù)可查[6]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后由于傷口疼痛、排氣帶來的痛苦以及活動受限導(dǎo)致身體不適，造成其產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。循證護理小組根據(jù)產(chǎn)婦的實際需求，通過疼痛護理及體位護理，針對性地解除引起產(chǎn)婦痛苦及不適的干擾因素，為產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期提供安全有效的理論指導(dǎo)及護理幫助，使產(chǎn)婦能夠安心舒適地接受治療，避免傷口感染的發(fā)生，進而促進傷口盡早愈合。循證護理模式能夠依據(jù)已有研究結(jié)論，根據(jù)產(chǎn)婦的實際需求，提供針對性的護理服務(wù)，提升產(chǎn)婦對于微波治療的依從性及護理滿意度。

綜上所述，循證護理聯(lián)合微波治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后有利于切口愈合，提升產(chǎn)婦滿意度。