肌電生物反饋療法配合針刺及穴位按摩在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果

繆鳳珍，謝春

宜春市第二人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

腦卒中是臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)。偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，同時(shí)也是臨床康復(fù)的重點(diǎn)與難點(diǎn)[1]。早期給予康復(fù)干預(yù)能夠提升患者的恢復(fù)效果，促進(jìn)肢體功能改善。肌電生物反饋療法是臨床常用的康復(fù)措施之一，在腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中具有較好的效果。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后偏癱屬于“中風(fēng)”范疇，是由于元?dú)馓澨搶?dǎo)致血瘀絡(luò)阻的病理改變，因此活血活絡(luò)為康復(fù)干預(yù)的主要原則。針灸、穴位按摩是中醫(yī)外治法的重要組成部分，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極的意義[2]。本研究旨在探討肌電生物反饋療法配合針刺及穴位按摩在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月于我院治療的84例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方式不同分為兩組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡45～78歲，平均(67.55±14.49)歲；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱13例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡44～78歲，平均(68.13±15.37)歲；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；患者及家屬對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或溝通障礙；合并其他嚴(yán)重臟器病變；孕婦或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)康復(fù)護(hù)理，待病情平穩(wěn)后給予患者常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，包括康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)、日常生活指導(dǎo)等；在此基礎(chǔ)上，給予患者肌電反饋治療儀(北京澤奧醫(yī)療科技有效公司，HB120B)進(jìn)行輔助干預(yù)，患者取坐位或臥位，暴露患側(cè)下肢，粘貼電極片，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，囑患者注意屏幕上的肌電信號(hào)，指導(dǎo)患者盡力主動(dòng)收縮肌肉，調(diào)整閾值，促使患者自身肌電信號(hào)誘導(dǎo)神經(jīng)肌肉電信號(hào)，增加肌肉收縮意識(shí)，增大運(yùn)動(dòng)幅度；在康復(fù)過程中，注意結(jié)合患者的具體情況調(diào)整刺激強(qiáng)度與頻率，1次/d，20 min/次，6次/周，干預(yù)4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸結(jié)合穴位按摩干預(yù)。(1)針灸干預(yù)：取百會(huì)、人中、內(nèi)關(guān)、氣海、三陰交、足三里等穴位，以平補(bǔ)平瀉的方式，采用捻轉(zhuǎn)手法給予針灸，以患者自覺酸脹為宜，1次/d，30 min/次，連續(xù)干預(yù)4周。(2)穴位按摩：協(xié)助患者取舒適體位，采用按、揉、捏、推等手法進(jìn)行按摩，上肢癱瘓患者選取尺澤、合谷、肩髃等穴位，下肢癱瘓患者選取委中、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位，3 min/穴，按摩力度由輕至重、由慢至快、由淺至深，以患者能夠耐受為宜，1次/d，連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)肌力情況：比較兩組干預(yù)4周后的肌力改善情況：0級(jí)，肌力消失，無肌肉收縮反應(yīng)；1級(jí)，肌肉輕微收縮，無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)，肢體僅可完成不能抵抗地心引力的關(guān)節(jié)活動(dòng)；3級(jí)，肢體能夠抵抗地心引力，但不能抗阻力；4級(jí)，肢體能夠?qū)共糠肿枇Γ?級(jí)，肌力正常。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment sale，F(xiàn)MA)對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后肢體的運(yùn)動(dòng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共50項(xiàng)，滿分100分，低于50分為嚴(yán)重肢體功能障礙，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力情況比較

干預(yù)4周后，觀察組肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌力情況比較 (例)

注：兩組比較，Z=3.101，P=0.002

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 (分，

3 討論

腦卒中具有病情進(jìn)展迅速、致殘率高等特點(diǎn)。偏癱是腦卒中最常見的運(yùn)動(dòng)障礙，易給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后偏癱患者的康復(fù)重點(diǎn)在于提升患者肌力水平，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[5]。既往臨床多采取康復(fù)鍛煉的方式來改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，但康復(fù)鍛煉時(shí)間長(zhǎng)，患者訓(xùn)練依從性較差，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉效果往往欠佳。

肌電生物反饋療法是通過給予患肢功能性刺激，從而改善中樞神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中發(fā)生的根本原因在于機(jī)體虛弱，故臨床干預(yù)應(yīng)以補(bǔ)虛固本、活血化瘀為主。針灸能調(diào)暢氣血、活血化瘀，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，改善神經(jīng)細(xì)胞功能。穴位按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，增加局部血液循環(huán)，達(dá)到松動(dòng)關(guān)節(jié)粘連、緩解肌肉痙攣的作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示肌電生物反饋療法配合針刺、穴位按摩能夠改善腦卒中后偏癱患者的肌力情況，從而利于提升其肢體運(yùn)動(dòng)功能。分析原因在于，通過功能性電刺激促使機(jī)體產(chǎn)生肌電信號(hào)，對(duì)大腦皮質(zhì)重復(fù)刺激，形成條件反射，有助于中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，利于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；在此基礎(chǔ)上，輔以針灸干預(yù)能夠刺激偏癱部位感覺神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性，且可改善血液循環(huán)和偏癱部位血液黏稠度，增加血流速度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況；此外，穴位按摩通過手法按壓偏癱部位，可加快周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，利于緩解局部僵硬，疏通肢體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)功能障礙改善，提高患者的生活自理能力[6]。

綜上所述，肌電生物反饋療法配合針刺及穴位按摩能夠改善腦卒中后偏癱患者的肌力水平，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。