臨床護理路徑在腹腔鏡無張力修補術治療腹股溝斜疝患者中的應用效果

肖云華

吉安市泰和縣人民醫(yī)院普外科 (江西吉安 343700)

腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器從腹腔股溝區(qū)域的缺損部位向體表突出而形成的疝，是臨床常見的一種病癥。患者主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊、鈍性疼痛等，若未接受有效的治療，可能會發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，甚至導致腸梗阻[1]。臨床對于腹股溝斜疝的治療主要采用無張力修補術。無張力修補術具有手術切口小、時間短、術后康復時間短等特點，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，但同時需輔以相應的護理[2]。傳統(tǒng)護理方法對于相關知識的講解主要集中于患者入院時的一次性說明，但由于患者在入院時多伴有恐懼、焦慮等情緒，導致其對于護理工作的理解能力較差，因此，臨床積極改變傳統(tǒng)護理工作方式尤為重要?；诖耍狙芯恐饕接懪R床護理路徑在腹腔鏡無張力修補術治療腹股溝斜疝患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月至2019年3月我院收治的95例腹股溝斜疝患者的臨床資料，將實施基礎護理的47例患者納入對照組，將實施臨床護理路徑的48例患者納入觀察組。觀察組男28例，女20例；年齡30～48歲，平均(38.36±1.78)歲；疾病類型，嵌頓性疝4例，直疝12例，斜疝28例，復發(fā)疝4例。對照組男26例，女21例；年齡31～49歲，平均(38.83±2.09)歲；嵌頓性疝4例，直疝11例，斜疝27例，復發(fā)疝5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)吉安市泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)B超檢查確診為腹股溝斜疝；具備較好的理解能力；無全身嚴重感染。排除標準：合并凝血功能障礙、手術禁忌證的患者；心、肺功能不全的患者；合并精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：入院時，向患者說明手術相關情況；術前，對患者的飲食進行控制，幫助其做好手術準備，提前進行術后臥床排便練習；術后，觀察患者的恢復狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行術后護理、康復運動指導等，并對患者家屬進行腹股溝斜疝相關知識宣教，提供出院指導幫助。

觀察組實施臨床護理路徑：入院第1天，向患者介紹責任醫(yī)師、科室環(huán)境及護理人員相關情況，并協(xié)助其完成相關檢查，對其進行飲食及用藥指導；入院第2天在臨床醫(yī)師制定手術實施時間后，向患者及家屬講解手術及麻醉相關知識，提高其對疾病治療的認知程度，教導患者如何完成床上排便，指導其正確咳嗽的方法，術前掌握患者的情緒狀態(tài)，針對性給予其心理疏導，使其保持平穩(wěn)的心情，并于術前8 h開始禁食；入院第3天進行手術前，將患者基本情況告知手術室護士，完成交接工作，術前準備好術中必要物品，避免出現(xiàn)偏差；入院第3天手術結束后，指導患者平臥休息6～8 h，待其清醒后向其講解醫(yī)用腹帶(山東華世本全生物科技有限公司)的使用方式，并對其進行飲食指導；入院第4～6天，密切觀察患者的切口滲出情況，定期更換切口敷料，避免感染，告知患者減少做影響腹壓的運動，協(xié)助其調(diào)整體位，定期行下肢按摩及叩背等，并鼓勵其盡早下床活動；入院第7天，指導患者飲食，確保營養(yǎng)攝入，并積極鼓勵其下床活動，預防便秘的發(fā)生，并積極對患者進行健康宣教，根據(jù)患者情況協(xié)助其出院，并告知其術后3個月內(nèi)避免承重運動。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的圍手術期指標，包括術中出血量、住院時間及下床活動時間。(2)護理干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估兩組的睡眠質(zhì)量，滿分21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]；采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組的心理狀況，分值越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴重[4-5]。(3)在患者出院前采用自制臨床護理路徑滿意調(diào)查問卷評估滿意度，該文集卷克倫巴赫系數(shù)為0.712，分半信度為0.706，滿分100分，90～100分為十分滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意，滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組術后尿潴留、便秘、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

觀察組術中出血量少于對照組，住院時間、下床活動時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 睡眠質(zhì)量及心理狀況

干預前，兩組PSQI、SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組PSQI、SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后PSQI、SDS、SAS評分比較 (分，

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=7.733，aP=0.005

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組術后出現(xiàn)4例尿潴留，2例便秘，3例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%；觀察組術后出現(xiàn)1例尿潴留，1例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.207，P=0.023)。

3 討論

腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病，多由腹腔內(nèi)壓升高、腹壁肌肉強度降低所致。近年來，隨著人口老齡化及人們生活方式和飲食習慣的轉(zhuǎn)變，腹股溝斜疝的發(fā)病率不斷增高，嚴重影響人們的身心健康。臨床上對于腹股溝斜疝的治療，多采用無張力修補術，具有療程短、術后復發(fā)率低等特點；同時在圍手術期輔以良好的護理，可促進患者術后快速恢復。

臨床護理路徑以時間為基礎，綜合檢查、評估、用藥、治療、健康教育、飲食等內(nèi)容，為患者制定最優(yōu)化的護理流程：一方面，護理人員能充分掌握每個階段的護理內(nèi)容，可避免基礎護理工作的機械性盲從，將護理工作由以往的醫(yī)師到患者單項治療轉(zhuǎn)變成醫(yī)師和患者的雙向溝通，進而加強護理工作的前瞻性、科學性[6]；另一方面，患者可以充分了解護理計劃，進而激發(fā)治療的主動性及參與性，加強護患之間的溝通，提高醫(yī)護資源的利用度。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，住院時間、下床活動時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組PSQI、SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；由此可見，實施腹股溝斜疝腹腔鏡無張力修補術的患者采用臨床護理路徑干預，可有效改善心理狀況，提高睡眠質(zhì)量，減少出血量，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度。

相較于傳統(tǒng)護理，臨床護理路徑作為一種新型的護理模式，強調(diào)以患者為中心，加強患者參與度，使其了解治療進度，有助于患者克服對未知病情的恐懼心理，并通過疾病相關知識的講解，提高其對疾病的認知程度，幫助患者早期恢復身心健康[7]。在實施臨床護理路徑的過程中，針對每例患者的具體情況，制定相應的護理方法，可實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，減少臨床護理中的漏洞，提高護理服務質(zhì)量；同時，通過健康教育指導，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極參與到疾病康復中，可增強其自我保護意識，提高治療配合度，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，減輕患者疼痛，從而改善睡眠質(zhì)量，提升護理滿意度[8]。

綜上所述，臨床護理路徑干預可減少腹股溝斜疝腹腔鏡無張力修補術患者的術中出血量，降低圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的睡眠質(zhì)量及心理狀況，提升護理滿意度。