早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

俞莉

廣豐華山醫(yī)院 (江西上饒 334600)

下肢骨折患者術(shù)后常因疼痛困擾，或擔(dān)心過(guò)早下床活動(dòng)會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不利影響，從而選擇長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，不利于下肢血液循環(huán)，易引起關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥，影響疾病預(yù)后[1-2]，因此，給予下肢骨折患者早期科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)下肢功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)尤為重要。早期康復(fù)護(hù)理在下肢骨折術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，但由于康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，訓(xùn)練內(nèi)容枯燥，多數(shù)患者往往難以堅(jiān)持規(guī)律訓(xùn)練。關(guān)節(jié)康復(fù)器可根據(jù)患者的下肢長(zhǎng)短、屈伸角度等調(diào)整活動(dòng)范圍，通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)，加快下肢血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月在我院就診的60例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡37～71歲，平均(54.32±5.46)歲；跟骨骨折8例，髕骨骨折13例，股骨頸骨折9例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡36～70歲，平均(53.59±5.34)歲；跟骨骨折10例，髕骨骨折12例，股骨頸骨折8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣豐華山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診為下肢骨折；受傷前可獨(dú)立行走；行內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)入康復(fù)期；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)功能障礙的患者；為粉碎性骨折的患者；術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)無(wú)法忍受疼痛的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)飲溫水，8 h進(jìn)食溫流食，逐漸恢復(fù)半流食、普食；術(shù)后3 d給予患者補(bǔ)液措施，適量補(bǔ)充5%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉注射液，每日補(bǔ)液量為1 500～2 000 ml，在患者恢復(fù)半流食后，將補(bǔ)液量降至700～1 000 ml/d，排氣后停止補(bǔ)液。(2)引流管護(hù)理：妥善固定引流管，間隔2 h擠壓1次，避免出現(xiàn)扭曲、脫出、打折等不良事件；定期觀察引流液性狀、顏色等變化，并詳細(xì)記錄，一旦發(fā)生異常情況，立即告知醫(yī)師并予以對(duì)癥處理。(3)并發(fā)癥預(yù)防：若患者存在褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可予以氣墊床，間隔2 h幫助患者翻身1次；指導(dǎo)家屬定期使用溫水擦拭患者皮膚，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物、床單等，預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓；告知患者進(jìn)食后漱口，清潔口腔內(nèi)食物殘?jiān)?；指?dǎo)患者深呼吸、正確咳嗽，并輕拍其背部，將呼吸道分泌物排出，預(yù)防分泌物在肺內(nèi)淤積，注意保暖，避免引發(fā)呼吸道感染。(4)功能鍛煉：協(xié)助患者取平臥位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，患肢足背伸直，肌肉繃緊，保持10 s后放松，足跖屈，保持10 s后放松踝關(guān)節(jié)，5次/d，15 min/次；指導(dǎo)患者抬起上身，患側(cè)腿離床，腳掌著地，使用輔助工具進(jìn)行站立練習(xí)，第1次站立3 min，然后根據(jù)患者下肢恢復(fù)程度逐漸增加至10 min；適當(dāng)練習(xí)行走，初始速度不宜過(guò)快，距離為20～30 m，5 min/次，2～3次/d，以患者感覺不疲勞為宜。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉：在拔除引流管48 h后，使用浙江省金華市科迪儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KD-C2型下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行下肢功能鍛煉；將下肢放置儀器上，穿上固定鞋套，外展角度為10°，然后將大、小腿固定于儀器上，腳尖朝上，取中立位；初始角度設(shè)定為30°，每5分鐘增加1°，每個(gè)屈伸動(dòng)作時(shí)間設(shè)定為40 s，30 min/次，2次/d，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、角度以患者身體耐受程度為宜，持續(xù)使用3周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3周后的下肢功能，使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)評(píng)價(jià)，包括下肢有無(wú)反射活動(dòng)、 能否進(jìn)行屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等，總分34分，分?jǐn)?shù)和下肢功能正相關(guān)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組褥瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染、便秘、尿潴留及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢功能比較

干預(yù)前，兩組下肢功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，兩組下肢功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢功能比較 (分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.320，aP=0.038

3 討論

下肢骨折多由高空墜落、施工意外、交通事故等暴力所致，主要包括跟骨骨折、股骨骨折、股骨頸骨折等。臨床針對(duì)該類骨折多以內(nèi)固定治療為主，可促進(jìn)下肢功能康復(fù)[4]。但由于骨折處腫脹明顯，部分患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈回流緩慢，從而造成循環(huán)障礙，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，加之手術(shù)需要牽引和外固定，導(dǎo)致患者無(wú)法自行翻身，皮膚長(zhǎng)期受壓引發(fā)褥瘡，加劇患者的痛苦，進(jìn)而延緩康復(fù)進(jìn)程[5-6]。

關(guān)節(jié)康復(fù)器通過(guò)持續(xù)被動(dòng)的方式模擬人體運(yùn)動(dòng)，充分激發(fā)人體自然復(fù)原力，早期使用關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行鍛煉，利于促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨代謝，加快關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟骨及肌腱的損傷修復(fù)，促進(jìn)下肢功能康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉利于加快下肢骨折患者的康復(fù)進(jìn)程，改善下肢功能，預(yù)防并發(fā)癥。早期康復(fù)護(hù)理注重患者的營(yíng)養(yǎng)供給，通過(guò)補(bǔ)液措施改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提升機(jī)體抵抗力；結(jié)合定時(shí)翻身、擦洗皮膚的并發(fā)癥預(yù)防措施，有效預(yù)防并發(fā)癥；功能鍛煉是早期康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，踝關(guān)節(jié)伸屈、下床活動(dòng)等可促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)，使肢體功能盡快恢復(fù)。關(guān)節(jié)康復(fù)器通過(guò)幫助患者下肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉范圍、角度等根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)，相較于傳統(tǒng)功能鍛煉，具備靈活性等優(yōu)勢(shì)，不受人為因素影響，加速關(guān)節(jié)周圍組織及關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)效果更佳；同時(shí)，關(guān)節(jié)康復(fù)器還可刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞，促進(jìn)其向軟骨轉(zhuǎn)化，牽張周圍組織和關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)痙攣、僵硬，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于下肢功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉可改善下肢骨折患者的下肢功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。