體外振動排痰機(jī)在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

劉翠翠

遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽 111003)

肺癌患者在手術(shù)及麻醉藥物刺激下呼吸道分泌相對增多，患者術(shù)后往往無法自主排痰，且部分患者因無法用力咳嗽，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物積聚在呼吸道內(nèi)，繼而增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險[1-2]。以往臨床常將人工扣背排痰措施應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者，但是排痰效果有限，近些年，體外振動排痰機(jī)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討體外振動排痰機(jī)在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的64例肺癌手術(shù)患者為研究對象，在征得患者及家屬同意后，按照隨機(jī)分配的原則將患者分為對照組與觀察組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡43～76歲，平均(63.12±1.12)歲；手術(shù)類型，肺葉切除術(shù)20例，全肺切除術(shù)12例。對照組男17例，女15例；年齡41～75歲，平均(63.11±1.17)歲；手術(shù)類型，肺葉切除術(shù)18例，全肺切除術(shù)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究參考WHO制定的肺癌防治指南相關(guān)內(nèi)容，患者經(jīng)組織病理活檢確診且順利行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能異常的患者；合并肺膿腫、肺部血栓、肺出血等其他肺部疾病的患者；合并皮下感染的患者；合并嚴(yán)重心律失常、心房纖顫等心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對照組行人工扣背排痰：每天于10:00及15:00對患者行人工扣背排痰，排痰前患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員五指并攏，手掌呈中空狀，指腹及大小魚際與患者體表接觸，手腕用力，自患者背部上方至下方，由外至內(nèi)規(guī)律性叩擊，每側(cè)約叩擊5 min，在感染嚴(yán)重部位可適當(dāng)延長叩擊時間。 觀察組行體外振動排痰：患者均使用大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展公司生產(chǎn)的TC-818體外振動排痰機(jī)進(jìn)行排痰，護(hù)理人員密切關(guān)注患者術(shù)后的各項生命體征，排痰前先給予患者20 min的霧化吸入治療以濕潤鼻腔、呼吸道，對于留置胃管的患者，抽吸胃內(nèi)殘留，防止患者在體外振動排痰過程中發(fā)生誤吸；患者排痰時取側(cè)臥位或半坐位，開機(jī)后護(hù)理人員根據(jù)患者身體耐受能力選擇程序，將治療頭置于患者肺下葉對應(yīng)位置，按照自下而上、由外至內(nèi)的順序?qū)嵤┻祿粽駝优盘担鱾€振動部位應(yīng)持續(xù)性叩擊10～15 s，并應(yīng)保證叩擊轉(zhuǎn)向器箭頭與痰液排出方向一致；此外，護(hù)理人員在使用體外振動排痰機(jī)的過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的神志、表情，并在排痰后計算并記錄患者的排痰量。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)后第1、3、5、7天的排痰量。(2)比較兩組術(shù)后第1天、術(shù)后72 h的動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)變化。(3)比較兩組術(shù)后第1、3、7天的生命質(zhì)量，參考卡氏評分進(jìn)行判斷，總分100分，得分越高表示患者的生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰量

觀察組術(shù)后第1、3天的排痰量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后第5、7天的排痰量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組排痰量比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

術(shù)后第1天，兩組PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后72 h，兩組PaCO2、PaO2均優(yōu)于術(shù)后第1天，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與同組術(shù)后第1天比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后72 h比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 生命質(zhì)量

兩組術(shù)后第1天的生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后第3、7天的生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評分比較 (分，

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

肺癌手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后早期咳嗽、翻身均可刺激手術(shù)切口，加重軀體疼痛，部分患者為減輕疼痛不愿自主咳痰[3]。術(shù)后患者呼吸道分泌物的有效排出，在降低肺部感染發(fā)生率的同時可促進(jìn)肺臟快速擴(kuò)張，有利于肺臟正常功能的恢復(fù)[4]。人工叩背排痰通過人工叩擊患者背部，致使呼吸道內(nèi)氣流振動，繼而帶動支氣管、肺泡內(nèi)分泌物活動至氣管內(nèi)，減少痰液在氣管內(nèi)壁的黏附[5]；但因操作者個體差異及患者個體差異，常導(dǎo)致排痰效果不一，此外，人工扣背排痰過程中無法有效控制叩擊力度，叩擊力度過重可刺激患者傷口。

相較于人工扣背排痰，體外振動排痰可垂直作用于患者身體表面，繼而產(chǎn)生垂直力以促使支氣管內(nèi)壁上痰痂脫落，且體外振動排痰時可與體表產(chǎn)生平行水平力，促使肺泡、小支氣管深部分泌物排出[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1、3天的排痰量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后72 h的PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后第3、7天的生命質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，肺癌患者術(shù)后應(yīng)用體外振動排痰機(jī)排痰的效果優(yōu)于人工扣背排痰，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，提高生命質(zhì)量。