加味桃紅四物湯輔助治療股骨遠端骨折內(nèi)固定患者的療效

柯明

武寧縣中醫(yī)院骨傷科 (江西武寧 332300)

股骨遠端骨折多由高能量暴力損傷所致，多呈粉碎性及不穩(wěn)定性。內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨遠端骨折患者最有效的手段[1]。促進骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是骨折術(shù)后康復(fù)

的重中之重。中藥為骨折術(shù)后輔助治療的重要方式。中醫(yī)認為，骨折及手術(shù)器械致經(jīng)絡(luò)損傷，表現(xiàn)為氣血瘀滯、瘀血內(nèi)阻，輔助治療多采用活血化瘀的方藥[2]。桃紅四物湯具有祛瘀生新的功效[3]。本研究旨在探討加味桃紅四物湯輔助治療股骨遠端骨折內(nèi)固定患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月武寧縣中醫(yī)院收治的102例股骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各51例。對照組男30例，女21例；年齡35～64歲，平均(48.09±5.72)歲；受傷原因，交通事故20例，高空墜落15例，嚴重摔傷12例，重物砸傷4例。試驗組男32例，女19例；年齡34～65歲，平均(48.62±6.13)歲；受傷原因，交通事故22例，高空墜落15例，嚴重摔傷11例，重物砸傷3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)武寧縣中醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：(1)經(jīng)X線檢查確診；(2)新鮮骨折；(3)行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重內(nèi)科疾病的患者；(2)合并多發(fā)骨折的患者；(3)合并病理性骨折的患者。

1.2 方法

對照組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲40°～55°，于股骨遠端外側(cè)做一切口，逐層切開皮膚及皮下組織，鈍性分離股外側(cè)肌，牽拉兩側(cè)使骨折端充分暴露，對關(guān)節(jié)面進行復(fù)位，用克氏針臨時固定；選擇合適的鎖定加壓板對股骨髁進行固定，先行螺釘初步固定，然后在C型臂X線機透視下確認關(guān)節(jié)及骨折斷端復(fù)位滿意后加固鎖定螺釘，留置引流管；術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療，并進行早期康復(fù)鍛煉。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯。方劑組成：白芍15 g，黨參20 g，當歸15 g，熟地黃20 g，川芎15 g，桃仁20 g，紅花15 g，茯苓15 g，黃芪30 g，骨碎補15 g，蘇木10 g。隨證加減：痰濕重者，加炒薏苡仁、法半夏；肢體腫脹者，加牛膝、姜黃。1劑/d，藥劑科代煎，加800 ml水煎取400 ml，早晚口服。

兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用膝關(guān)節(jié)功能Harris評分評估療效，>84分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組骨折愈合時間、完全負重時間。(3)分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個月采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，VAS評分越高表示疼痛程度越嚴重。(4)分別于術(shù)前、術(shù)后7 d以KES-900D全自動血流變分析儀檢測血流變指標，包括血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組骨折愈合時間、完全負重時間比較

試驗組骨折愈合時間、完全負重時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較，χ2=5.299，aP=0.021

表2 兩組骨折愈合時間、完全負重時間比較 (周，

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評分比較

術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d、1個月，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)前后VAS評分比較 (分，

2.4 兩組手術(shù)前后血流變指標比較

術(shù)后7 d，兩組血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術(shù)前后血流變指標比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后7 d比較，bP<0.05

3 討論

股骨遠端骨折占股骨骨折的4%～6%，損傷程度往往較為嚴重，且由于骨折部位極為特殊，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，較易累及膝關(guān)節(jié)，影響膝關(guān)節(jié)功能[4]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療股骨遠端骨折患者的首選術(shù)式，可獲得有效的復(fù)位。由于骨折端受到周圍肌群的牽拉，若伴股骨內(nèi)側(cè)骨缺陷，易引起術(shù)后畸形愈合[5]。中醫(yī)強調(diào)辨證論治及綜合調(diào)理，將其應(yīng)用于骨折術(shù)后輔助治療中，可促進骨折愈合及關(guān)節(jié)功能康復(fù)[6]。

中醫(yī)認為，股骨遠端骨折屬本虛標實之證。腎為先天之本，主骨、生髓，腎虛則精髓不充；脾為氣血生化之源，脾虛則精血無以化生。兩者均可致骨折久不愈合。標實為骨折后瘀血閉阻，進而阻滯筋脈，致疼痛。加味桃紅四物湯中紅花、桃仁為君藥，可活血化瘀；川芎、當歸、熟地黃、白芍為四物湯，可養(yǎng)血、補血；茯苓健脾滲濕，使水化腫消；黃芪利水消腫、益氣固表；骨碎補、蘇木活血散瘀、消腫止痛；諸藥合用共奏補腎益肝健脾、活血化瘀、強筋壯骨、消腫止痛之效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯具有調(diào)節(jié)免疫力、降低血液黏度、改善微循環(huán)、提高成骨細胞活性等效果，利于骨折術(shù)后愈合[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組優(yōu)良率高于對照組，骨折愈合時間、完全負重時間短于對照組，術(shù)后7 d血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)低于對照組(P<0.05)，表明加味桃紅四物湯輔助治療股骨遠端骨折內(nèi)固定患者，可促進骨折愈合，縮短完全負重時間，改善血流變指標，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后7 d、1個月，試驗組VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明加味桃紅四物湯可改善局部血液循環(huán)，促進血腫、炎癥介質(zhì)、致痛物質(zhì)的吸收，進而減輕疼痛。

綜上所述，加味桃紅四物湯輔助治療股骨遠端骨折內(nèi)固定患者，可促進骨折愈合，減輕疼痛，縮短完全負重時間，改善血流變指標，療效顯著。