超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕患者的臨床療效

吳麗君

莆田市荔城區(qū)醫(yī)院皮膚科 (福建莆田 351100)

痤瘡是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，隨著病情的加劇會導(dǎo)致痤瘡瘢痕的形成，影響患者皮膚美觀及心理狀態(tài)，進(jìn)而降低患者的生命質(zhì)量[1-2]。以往臨床采用皮膚磨削術(shù)治療該病患者雖可取得一定的療效，但易出現(xiàn)并發(fā)癥，而藥物治療僅對局部表面皮膚有效，無法徹底治愈[3]。近年來，隨著醫(yī)療美容技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光在治療皮膚疾病患者中取得了較大的進(jìn)展。本研究旨在探討該治療方法在痤瘡瘢痕患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的76例痤瘡瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組男16例，女22例；年齡19～30歲，平均(25.41±2.01)歲；病程3個月至14年，平均(7.10±2.07)年。試驗組男18例，女20例；年齡20～31歲，平均(25.50±2.07)歲；病程4個月至15年，平均(7.16±2.10)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床檢查顯示痤瘡瘢痕為中重度，且主要分布在患者面頸部；(2)患者瘢痕處均無創(chuàng)面殘留，且均不是瘢痕體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并皮膚腫瘤的患者；(2)近期接受過激素治療、激光手術(shù)、面部修復(fù)手術(shù)的患者；(3)處于妊娠期、哺乳期的患者；(4)存在智力、精神等障礙的患者；(5)對相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)藥物治療：將維A酸軟膏(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20066233)均勻涂抹在患處，當(dāng)患處出現(xiàn)紅斑、白霜、灼痛感時及時予以中和液；治療后，放置冰袋于患處并敷膠原蛋白面膜，每月1次，至少治療3次。

試驗組加用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療：治療前，指導(dǎo)患者使用清水潔面，剃除治療部位的毛發(fā)、胡須，并涂抹復(fù)方利多卡因乳膏(方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466)進(jìn)行麻醉，然后消毒，指導(dǎo)患者戴好護(hù)目鏡；設(shè)置超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀(北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責(zé)任公司提供，品牌：赫爾茲，型號：HL-2G) 的波長、頻率、能量密度分別為2 600～3 000 mm、200 Hz、20～30 J/cm2，工作光斑直徑、時間間隔分別為0.12 mm、0.5 s；按照痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度、皮膚類型合理選擇治療模式，然后進(jìn)行點(diǎn)陣激光掃描，激光頭與患處距離約4 cm；完成掃描后，使用冰袋冰敷，30 min后將丙酸氟替卡松乳膏(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173270)、重組人表皮生長因子凝膠(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020112)涂抹在創(chuàng)面；叮囑患者治療后1周內(nèi)做好防曬并不得使用功能性化妝品。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度：治療前、治療3個月后，采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分(echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acné，ECCA)量表評估，總分150分，以低分值為優(yōu)勢。(2)比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：包括水腫持續(xù)時間、脫痂時間、色素沉著持續(xù)時間及疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，總分10分，以低分值為優(yōu)勢。(3)比較兩組臨床療效：于治療3個月后進(jìn)行評價，顯效，≥80%的痤瘡瘢痕消失，顏色趨于正常且無凹凸不平感；有效，50%～79%的痤瘡瘢痕消失，瘢痕處顏色、凹凸不平感顯著改善；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間，記錄兩組水腫、色素沉著、皮膚瘙癢、痤瘡樣皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度

治療前，兩組痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度評分低于對照組，且試驗組痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度比較 (分，

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

試驗組水腫持續(xù)時間、脫痂時間、色素沉著持續(xù)時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 臨床療效

治療3個月后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，x2=6.176，aP=0.013

2.4 不良反應(yīng)

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=9.169，aP=0.002

3 討論

痤瘡是一種好發(fā)于青少年的皮膚病[4]，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、遷延不愈的特點(diǎn)，部分患者在治療后可能出現(xiàn)皮膚痤瘡瘢痕的情況，以皮膚凹凸不平、顏色異常為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者面部美觀及心理健康。傳統(tǒng)的皮膚磨削術(shù)雖可促進(jìn)組織再生，但在操作過程中可能對患者的皮膚造成損傷，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，臨床應(yīng)用存在局限性。維A酸軟膏能夠解除痤瘡瘢痕患者的角質(zhì)層粘連，增強(qiáng)毛囊通透性，抑制黑色素生成，從而促進(jìn)皮脂及黑色素排出，且有助于膠原蛋白的合成，改善面部真皮層，利于面部皮膚彈性的恢復(fù)；但是，具有起效慢、加快炎癥細(xì)胞生長等不足，因此臨床需選擇更加有效、安全的治療方案。

超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療可利用激光的選擇性作用及局灶性光熱作用[6]，采用排列呈矩陣的特定波長激光直接穿透至真皮層進(jìn)行皮膚修復(fù)治療，通過熱效應(yīng)促進(jìn)真皮內(nèi)膠原收縮及膠原纖維新生[7]，重建真皮框架結(jié)構(gòu)，不僅能夠縮小毛孔、撫平瘢痕[8]，還能夠改善皮膚老化情況；此外，還能夠根據(jù)患者的瘢痕深度適當(dāng)調(diào)節(jié)能量，有效治療皮膚真皮中下層瘢痕[9]，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，試驗組痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度評分低于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組，疼痛程度輕于對照組，治療有效率高于對照組(P<0.05)；說明加用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕患者的效果更加顯著。分析其原因為維A酸軟膏能夠加快皮膚新陳代謝速度及膠原蛋白合成速度，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光可促進(jìn)真皮組織的再次排列，聯(lián)合應(yīng)用利于皮膚組織再生及瘢痕淡化，促進(jìn)創(chuàng)面盡快恢復(fù)，防止色素沉著，減輕痤瘡瘢痕的嚴(yán)重程度[10]；同時，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光具有治療范圍廣、治療時間短、控制精準(zhǔn)等優(yōu)勢，有助于皮膚在短時間內(nèi)恢復(fù)美觀，更易被患者接受。本研究結(jié)果顯示，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；提示超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的安全性高。

綜上所述，痤瘡瘢痕患者采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的安全性及有效性均較高。