內(nèi)源性再輸注血液透析濾過的臨床應(yīng)用效果

馬國英，王艷，鹿岺丹，林世敏，楊漢彪

貴州省黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院 (貴州黔東南 556000)

內(nèi)源性再輸注血液透析濾過(hemodiafiltration with endogenous reinfusion，HFR)是指將超濾液通過樹脂筒再生后作為生理性置換液重新輸入的過程，是一種新的血液透析濾過治療方式，同時具有聯(lián)機在線血液透析濾過(on-line hemodiafiltration，on-line HDF)的優(yōu)點[1]。本研究探究HFR的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年6月我院透析中心收治的20例維持性血液透析患者的臨床資料，其中男12例，女8例；年齡32～66歲；透析時間6個月至14年。本研究已征得患者同意。納入標準：患者均經(jīng)實驗室檢查、臨床表現(xiàn)等綜合手段確診為HFR；臨床相關(guān)資料完整。排除標準：心、肝等臟器功能異常的患者；合并血液系統(tǒng)疾病的患者；患有免疫系統(tǒng)疾病的患者；處于哺乳期或妊娠期的患者；存在精神障礙或交流異常的患者。

1.2 方法

所有患者均行HFR治療，使用貝而克Formular Therapy全功能血液透析濾過裝置；采用全身肝素或低分子肝素抗凝；置入中心靜脈導管，建立體外循環(huán)通路，治療2～3次/周，4 h/次，根據(jù)患者的干體重個體化設(shè)置超濾量。

治療模式：采用意大利Bellco公司生產(chǎn)的firmula 2000型血液透析機，Supra HFR雙腔濾器+樹脂吸附罐+管路；雙腔濾器為聚醚砜膜材，上段是高通量濾過器，平均膜孔徑為8～9 nm，白蛋白篩選系數(shù)為0.2，膜面積為0.7 m2，超濾系數(shù)為39 ml/(h·mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)，下段是低通量透析器，膜面積為1.3 m2，超濾系數(shù)為10 ml/(h·mmHg)；樹脂吸附柱為Selecta lBP1500型HFR專用吸附柱，樹脂為苯乙烯樹脂，容量為40 ml，孔結(jié)構(gòu)比表面積為700 m2/g，平均直徑為75 μm；透析液為碳酸氫鹽透析液，透析液流速為500 ml/min，置換液流速為67 ml/min，血流量為250～300 ml/min。

1.3 臨床評價

(1)于治療開始時及治療結(jié)束前10 min在患者動脈端抽取血標本，分別送至我院檢驗科[血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、甲狀旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone，iPTH)]和貴陽金域檢驗中心[腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)和白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)]，采用生化法測定血BUN、Scr，放射免疫法測定iPTH，化學電光法測定TNF-α和IL-6，比較兩組單次治療前后上述觀察指標的水平變化。 (2)觀察實施HFR治療過程中兩組頭痛、低血壓、肌肉痙攣和皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 BUN、Scr、iPTH、TNF-α、IL-6水平

治療后，患者的BUN、Scr、iPTHTNF-α、IL-6水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P

表1 治療前后患者的BUN、Scr、iPTH、TNF-α、IL-6水平比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

患者經(jīng)HFR治療期間均未發(fā)生頭痛、低血壓、肌肉痙攣和皮膚瘙癢等并發(fā)癥。

3 討論

HFR是體內(nèi)置換液生成再輸入的on-line HDF，是新一代血液凈化治療模式，利用貝而克Formular Therapy全功能血液透析濾過裝置實現(xiàn)治療的目的[2]。材料通過一個雙腔濾器串聯(lián)一個高通量濾過器(對流型)和一個低通量透析器(彌散型)，聯(lián)用一支樹脂吸附器，來對超濾液進行凈化，吸附器可以吸附超濾液中遺留的多種尿毒素，而白蛋白、氨基酸和水溶性維生素卻被回輸至血液，在全范圍清除尿毒素的同時保留了營養(yǎng)物質(zhì)，集合了彌散、對流、吸附3項原理，有效清除了水溶性小、中、大分子毒素及蛋白集合毒素。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后BUN、Scr、iPTH、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且治療期間無頭痛、低血壓、肌肉痙攣和皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.05)；提示HFR可改善維持性血液透析患者的腎功能，減輕人體炎癥反應(yīng)，且安全性較高。BUN、Scr均是臨床檢測腎功能的常用指標，當腎功能不全時，兩者水平多升高；HFR利用體外裝置代替部分腎功能，可促進BUN、Scr排出體外，降低BUN、Scr水平[3]；iPTH是甲狀旁腺分泌的激素，具有調(diào)節(jié)骨磷代謝、維持骨健康等優(yōu)勢，在各類礦物質(zhì)骨異常性慢性腎臟疾病中，該指標起到了推進作用[4]。有研究顯示，炎癥反應(yīng)與各類腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，TNF-α、IL-6是人體重要的炎癥介質(zhì)，可參與炎癥反應(yīng)過程，并加劇炎癥反應(yīng)，從而推進疾病發(fā)展，因此改善上述指標水平對延緩疾病發(fā)展至關(guān)重要[5-6]；HFR治療時除可清除各類腎臟毒素外，還可減少血液內(nèi)炎癥介質(zhì)含量，進而減輕人體炎癥反應(yīng)，同時可補充氨基酸、蛋白質(zhì)和維生素等有益物質(zhì)，改善人體營養(yǎng)狀況，減少炎癥介質(zhì)生成，進而有效降低iPTH、TNF-α、IL-6水平，發(fā)揮良好的治療作用。但是，IL-6等炎癥復合物分子量較高，較難通過濾器膜孔，導致難以有效清除，且部分感染患者全身炎癥反應(yīng)較輕微，行HFR治療無法將人體炎癥介質(zhì)有效清除，故臨床治療前需做好相關(guān)檢查，針對炎癥反應(yīng)輕微患者需予以其他輔助治療方式，以保障治療效果。劉亮亮等[7]研究發(fā)現(xiàn)，HFR灌流治療結(jié)束后于血液濾過機管路中應(yīng)用血液回輸方法，可促使血液成分穩(wěn)定及有效回輸，減少患者對血制品的需求，故臨床可考慮將此方法應(yīng)用于HFR治療中。

綜上所述，HFR治療可改善維持性血液透析患者的腎功能，降低炎癥介質(zhì)水平，且安全性較高。