奧氮平替換其他抗精神病藥治療老年精神分裂癥患者的療效

馬曉雷，孫煥君

天津市安寧醫(yī)院 1 臨床五科，2 臨床四科 (天津 300300)

精神分裂癥對(duì)患者的多方面行為均有著明顯的影響，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量[1]。老年患者是精神分裂癥的特殊群體，年齡普遍較大，身體機(jī)能和抵抗力均處于下降階段[2]。在為老年精神分裂癥患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)更加科學(xué)、合理地選擇藥物，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)對(duì)患者的影響[3]。本研究旨在探討奧氮平替換其他抗精神病藥治療老年精神分裂癥患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的66例老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(33例)和對(duì)照組(33例)。試驗(yàn)組男18例，女15例；年齡60～81歲，平均(68.9±9.3)歲；病程7～17年，平均(9.23±5.39)年。對(duì)照組男19例，女14例；年齡61～80歲，平均(69.2±10.7)歲；病程8～18年，平均(10.66±5.89)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在酒精、藥物依賴以及其他精神疾病；合并嚴(yán)重氣質(zhì)性疾病和心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用氟哌啶醇(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020585，規(guī)格2 mg×100 s)治療，初始劑量為2～4 mg/d，最大劑量為26 mg/d，一日2至3次。

試驗(yàn)組采用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格10 mg×7片)替換氟哌啶醇，具體方法如下：逐漸減少氟哌啶醇的藥物劑量，加大奧氮平的藥物劑量，奧氮平的初始計(jì)量為5 mg/d；根據(jù)患者耐藥性和不良反應(yīng)發(fā)生情況在2周左右完成藥物的完全替換，奧氮平的用藥劑量控制在10～30 mg/d。

兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別于治療前及治療后1、2、4、8周評(píng)估兩組陽性和陰性癥狀評(píng)定量表[4]評(píng)分，內(nèi)容包括陽性癥狀、陰性癥狀、精神病癥及總分，得分越少表示癥狀越輕微。(2)比較兩組口干、嗜睡、心悸、轉(zhuǎn)氨酶升高及錐體外副反應(yīng)(肌張力升高、震顫、靜坐不能)等不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)通過陽性和陰性癥狀評(píng)定量表評(píng)分減分率評(píng)定兩組治療有效率[5]。療效判定：完全控制，治療8周后減分率在75%以上；基本控制，治療8周后減分率在50%～74%；無效，治療8周后減分率在50%以下；治療有效率=(完全控制例數(shù)+基本控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后陽性和陰性癥狀評(píng)定量表評(píng)分比較

兩組治療后2、4、8周陽性和陰性癥狀評(píng)定量表評(píng)分與治療前比較，評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組的改善幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前與治療后1周陽性和陰性癥狀評(píng)定量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后陽性和陰性癥狀評(píng)定量表評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療前、治療后1周比較，aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.632，aP=0.031

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組完全控制19例，基本控制13例，無效1例，治療有效率為97.0%；對(duì)照組完全控制16例，基本控制11例，無效5例，治療有效率為84.8%。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.352，P=0.018)。

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與環(huán)境、體質(zhì)及性格等因素有關(guān)。典型抗精神病藥物治療精神分裂癥患者的效果并不理想，而且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6]。氟哌啶醇屬于典型抗精神病藥物，多巴胺受體拮抗作用較強(qiáng)，可以發(fā)揮出較強(qiáng)的抗幻想、抗妄想、鎮(zhèn)靜作用[7]。

奧氮平屬于非典型抗精神病藥物，具有非典型抗精神病藥的一般特征，對(duì)多巴胺D1、D3、D4受體及5-HT2、M型膽堿受體等均具有較高的親和力，屬于多受體作用藥物[8]。在為老年精神分裂癥患者實(shí)施治療的過程中，奧氮平的替換可選擇性地作用于中腦邊緣多巴胺通路，對(duì)陽性和陰性癥狀及情感障礙、認(rèn)知功能均有顯著的治療效果，提示不良反應(yīng)相對(duì)較少，治療安全性較高[9]。在實(shí)際的藥物替換過程中一般2周內(nèi)既可以完成，且在治療2周后患者的癥狀會(huì)得到明顯緩解，藥效發(fā)揮較快[10]。

綜上所述，運(yùn)用奧氮平替換其他抗精神病藥物不僅僅可以改善老年精神分裂癥患者的陽性與陰性癥狀量表評(píng)分，同時(shí)還可減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療效果。