無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的療效

張貴富

東港市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (遼寧東港 118300)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活環(huán)境的改變，人口老齡化日益加重，我國老年慢性阻塞性肺疾病患者人數(shù)也逐年增加。慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致低氧血癥及高二氧化碳血癥，進(jìn)而導(dǎo)致心肺結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。由于老年患者免疫力低，抵抗力差，在感染等誘因作用下極易發(fā)生左心衰竭，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致治療時間延長，給患者及其家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若不及時治療，還會威脅患者的生命安全[1-2]。當(dāng)前，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療已被廣泛應(yīng)用于心力衰竭及呼吸衰竭患者的治療中。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月我院收治的77例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者作為研究對象，依據(jù)患者家屬是否同意無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將其分為試驗(yàn)組(39例)和對照組(38例)。對照組男23例，女15例；年齡68～83歲，平均(75.9±4.8)歲；平均病程(6.8±1.9)年。試驗(yàn)組男25例，女14例；年齡70～82歲，平均(76.1±5.1)歲；平均病程(6.6±2.1)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第15版)中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并左心衰竭表現(xiàn)，心臟彩超提示左室收縮功能下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死的患者；痰液黏稠需接受有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者；不愿參與本研究的患者。

1.2 方法

對照組入院后給予吸氧及常規(guī)藥物治療。(1)控制感染：頭孢哌酮他唑巴坦鈉[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060408，商品名仙必他，規(guī)格 2.0 g]靜脈滴注，2.0 g,2次/d。(2)平喘：多索茶堿葡萄糖注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030619，規(guī)格100 ml︰0.3 g)靜脈滴注，1次/d。(3)化痰：氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130779，商品名沐舒坦，規(guī)格2 ml︰15 mg)15 mg融入100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。(4)降低心臟負(fù)荷：硝酸甘油注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057216，規(guī)格 5 mg)5 mg融入0.9%氯化鈉注射液40 ml 4 h靜脈緩慢泵入，1次/d。根據(jù)患者的具體情況給予對癥支持治療。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)(BMC Y-30T,北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司,京械注準(zhǔn)20142540034)輔助治療，協(xié)助患者調(diào)整好面罩松緊度，取S/T模式，根據(jù)患者具體情況設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸頻率為12～15次/min，潮氣量為8～15 ml/kg，吸呼比值1︰25，吸氣流速為50 ml/min，吸氣壓為10～20 cmH2O，呼氣壓為4～6 cmH2O，氧濃度為40%～55%。

兩組治療周期均為1周。

1.3 臨床評價

(1)采用自動血?dú)夥治鰞x測定兩組治療前及治療1周后的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)。(2)評估兩組治療前及治療1周后的生命體征指標(biāo)，包括心率、呼吸頻率及血壓。(3)記錄兩組治療前及治療1周后的心功能指標(biāo)，標(biāo)包括B型尿鈉肽及左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)。(4)統(tǒng)計兩組治療時間，包括癥狀緩解時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組pH、PaO2水平均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組PaCO2水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組生命體征指標(biāo)比較

治療前，兩組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組B型尿鈉肽、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組B型尿鈉肽均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組LVEF均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.4 兩組治療時間比較

試驗(yàn)組癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

近年來，我國老年人群中的慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢[3]。由于老年人免疫功能較差，易合并左心衰竭，當(dāng)患者發(fā)生左心衰竭時肺毛細(xì)血管壁的通透性增加，引起肺通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，甚至繼發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[4]。老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭是臨床急危重癥，需及時予以有效的治療，這直接關(guān)系到患者的預(yù)后[5]。

臨床治療該疾病患者的關(guān)鍵是盡快改善患者缺氧狀態(tài)及防止呼吸衰竭。無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理是通過面罩進(jìn)行雙水平氣道正壓輔助通氣，無須氣管插管，對氣道無損傷，在吸氣時增加氣道的壓力，保持通氣順暢，在呼氣時降低壓力促進(jìn)氣體呼出，有助于克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞；此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)還具有漏氣補(bǔ)償功能，可避免人機(jī)對抗；且其在使用過程中，不影響患者正常進(jìn)食、交流及主動排痰，患者舒適度高。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組生命體征指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、B型尿鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組上述指標(biāo)均較對照組改善明顯，且癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可糾正患者低氧血癥和高碳酸血癥，并有助于降低血壓及心率，減輕心臟后負(fù)荷，提高左心室射血功能，進(jìn)而改善慢性阻塞性肺疾病伴左心衰患者的癥狀及體征，縮短住院時間。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者合并左心衰竭患者聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果肯定，患者癥狀緩解快。