碘海醇與碘普羅胺對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者肌酐與尿素氮及尿酸水平的影響

陳云霞

遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院藥劑科 (遼寧遼陽(yáng) 111000)

隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的不斷改進(jìn)，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。多數(shù)研究結(jié)果顯示，造影劑可直接或間接誘導(dǎo)急性腎損傷，甚至造成造影劑腎病(contrast induced nephrapathy，CIN)。目前，CIN已成為醫(yī)院獲得性腎衰竭的主要因素之一，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]，因此，選擇高效、低毒的造影劑是保證臨床用藥安全性的研究重點(diǎn)。本研究旨在探討碘海醇與碘普羅胺對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者肌酐、尿素氮及尿酸水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院行冠狀動(dòng)脈造影的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡42～79歲，平均(59.43±4.82)歲。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡43～78歲，平均(58.86±4.92)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用冠心病學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行冠狀動(dòng)脈造影檢查前腎功能正常；對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周使用過(guò)碘對(duì)比劑；嚴(yán)重心功能不全；肝、腎功能損傷；甲狀腺功能異常；既往有精神病史或碘過(guò)敏史。

1.2 方法

兩組均給予抗血小板聚集藥物，并行碘過(guò)敏試驗(yàn)：患者取仰臥位，以股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等作為穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，注入造影劑；穿刺后將鞘管插入動(dòng)脈引至病變冠狀動(dòng)脈，利用導(dǎo)管將導(dǎo)管絲送至梗阻部位，隨后將球囊擴(kuò)張器送至梗阻部位；球囊充氣使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，粥樣硬化斑塊破裂，解除梗阻。

對(duì)照組采用碘海醇[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000594，規(guī)格75 ml∶22.5 g]75～150 ml作為冠狀動(dòng)脈造影劑；試驗(yàn)組采用碘普羅胺(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100028，規(guī)格75 mg∶46.76 g)75～150 ml作為冠狀動(dòng)脈造影劑。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組顯影質(zhì)量、腎功能及CIN發(fā)病情況。(1)顯影質(zhì)量參照原國(guó)家衛(wèi)生部制定的X線片質(zhì)量分為三個(gè)等級(jí)：優(yōu)，影像清晰，血管充盈佳，無(wú)噪聲或偽影，可滿足診斷；良，影像欠清晰，血管充盈良好，有輕度噪聲或偽影，尚滿足診斷；差，影像不清晰，血管不充盈，有噪聲或偽影，不能滿足診斷；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采集兩組行冠狀動(dòng)脈造影前、造影后24 h及造影后72 h的空腹靜脈血，3 000 r/min離心處理，保留上清液待檢；采用AU-2700型全自動(dòng)生化分析儀(日本OLYMPUS公司)檢測(cè)血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、尿酸(uric acid，UA)水平。(3)根據(jù)造影后的Scr水平判斷患者是否發(fā)生CIN，診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其他因素導(dǎo)致的腎功能損害，冠狀動(dòng)脈造影后72 h內(nèi)Scr水平較造影前升高25%或絕對(duì)值升高44.2 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血管影像顯影質(zhì)量比較

試驗(yàn)組顯影優(yōu)良率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血管影像顯影質(zhì)量比較

2.2 兩組冠狀動(dòng)脈造影前后腎功能比較

冠狀動(dòng)脈造影前，兩組Scr、BUN、UA指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冠狀動(dòng)脈造影后24、72 h，兩組Scr、BUN(除造影后72 h外)、UA水平高于造影前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈造影前后腎功能比較

注：與同組冠狀動(dòng)脈造影前比較，aP<0.05

2.3 兩組CIN發(fā)病率比較

試驗(yàn)組CIN發(fā)病率為12.50%(5/40)，對(duì)照組為35.00%(14/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.591，P=0.018)。

3 討論

隨著造影劑在臨床診斷和介入治療中的廣泛應(yīng)用，其所引起的CIN已成為急性腎衰竭的重要誘因，病死率高達(dá)35%，嚴(yán)重危及患者的生命健康。CIN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床普遍認(rèn)為主要與腎組織缺血、缺氧、糖尿病腎病、腎小球損傷、造影劑用量及滲透壓等因素有關(guān)。腎功能不全是導(dǎo)致CIN的重要危險(xiǎn)因素，在原有腎功能不全及合并糖尿病的患者中，CIN的發(fā)病率可增高至12%～50%。而造影劑用量、黏滯度、滲透壓均會(huì)對(duì)腎功能造成損傷，尤其是高危因素人群。

有研究結(jié)果顯示，增大造影劑用量或在24 h內(nèi)重復(fù)使用造影劑，CIN的發(fā)病率將呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)[4]。高滲性造影劑所產(chǎn)生的腎毒性>低滲性造影劑>等滲性造影劑，原因可能在于，造影劑的滲透性和內(nèi)在化學(xué)毒性可直接作用于腎小管上皮細(xì)胞，引起腎小管上皮細(xì)胞壞死，破壞細(xì)胞內(nèi)線粒體膜的完整，干擾細(xì)胞氧化代謝，導(dǎo)致近曲小管胞漿空泡變性；而高滲性造影劑易增加血液黏度或血管活性物質(zhì)，造成腎髓質(zhì)血流量降低，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，加劇腎功能損傷。本研究結(jié)果顯示，兩組冠狀動(dòng)脈造影后24、72 h的Scr、BUN(除造影后72 h外)、UA水平高于造影前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明碘海醇與碘普羅胺均對(duì)患者腎功能有一定的損害。

碘海醇為低滲性造影劑，滲量濃度約780 mmol/L，可在24 h內(nèi)從尿中以原形排出，但在使用過(guò)程中易對(duì)身體造成一定損傷[5]。碘普羅胺是臨床常用的單體型非離子造影劑，在血液中呈游離狀態(tài)，既不發(fā)生解離，也不與血漿蛋白結(jié)合參與機(jī)體代謝，且滲透壓比常規(guī)造影劑更低，對(duì)腎臟的毒性較輕[6]，因此，將碘普羅胺作為冠狀動(dòng)脈造影的首選對(duì)比劑。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組顯影質(zhì)量略優(yōu)于對(duì)照組，CIN發(fā)病率低于對(duì)照組，表明采用碘普羅胺冠狀動(dòng)脈造影更易確診、更安全。

綜上所述，與碘海醇相比，碘普羅胺可減小對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者腎功能的影響，降低CIN的發(fā)生率。