經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的臨床效果

黃昕亮

吉安市安福縣人民醫(yī)院骨科 (江西安福 343200)

脊柱骨折一般為創(chuàng)傷所致，而胸腰椎骨折是脊柱骨折較為常見(jiàn)的類型[1]。無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的主要臨床表現(xiàn)為：(1)脊柱穩(wěn)定性下降嚴(yán)重；(2)部分患者脊髓神經(jīng)功能受損[2]。有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定手術(shù)方式操作難度大(大多在C形臂X線機(jī)下定位進(jìn)行手術(shù)治療，因此對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求較高)，且風(fēng)險(xiǎn)高于非手術(shù)方式，因此不建議使用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)時(shí)借助靶點(diǎn)細(xì)針參照法來(lái)穿刺椎體，可以取得顯著效果，可以提高無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的生活水平[4]。本研究旨在探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的124例無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者，按照患者意愿分為兩組，各62例。試驗(yàn)組男38例，女24例；骨折部位，4例胸11骨折，32例胸12骨折，12例腰1骨折，14例腰2骨折；平均年齡(40.5±6.6)歲；平均受傷至治療時(shí)間(3.2±1.3)h。對(duì)照組男36例，女26例；骨折部位，6例胸11骨折，30例胸12骨折，10例腰1骨折，16例腰2骨折；平均年齡(42.3±4.7)歲；平均受傷至治療時(shí)間(3.4±1.2)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折表現(xiàn)；(2)知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性胸腰椎骨折；(2)多發(fā)椎體骨折。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用非手術(shù)治療方法(即保守治療方法)：患者保持絕對(duì)臥床休息，對(duì)腰背部進(jìn)行支具保護(hù)，根據(jù)患者病情適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，早期進(jìn)行傷椎復(fù)位等。

試驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定，具體操作如下。(1)在C形臂X線機(jī)下做好透視靶點(diǎn)細(xì)針參照工作，完成釘?shù)罍?zhǔn)備，根據(jù)參照針位置標(biāo)記進(jìn)釘點(diǎn)；(2)讓患者俯臥于手術(shù)床上，墊高胸部，懸空腹部，在C形臂X線機(jī)下采用穿刺針穿刺，擴(kuò)張肌肉和筋膜，置入攻絲，進(jìn)入釘?shù)溃?3)取出攻絲和擴(kuò)張器，將Mantis釘沿導(dǎo)針?lè)较蛑萌胱倒鶅?nèi)，去除導(dǎo)絲，將連接棒經(jīng)皮插入，置于各個(gè)椎弓根釘釘尾，復(fù)位成功后，鎖緊螺母；(4)逐層關(guān)閉切口，置入引流條。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分析兩組治療前后傷椎前緣高度比值、Cobb角、生命質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥(切口感染、肺部感染等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后傷椎前緣高度比值、Cobb角比較

兩組治療前傷椎前緣高度比值、Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組傷椎前緣高度比值高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后傷椎前緣高度比值、Cobb角比較

注：與對(duì)照組治療三個(gè)月后比較，aP<0.05

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

保守治療胸腰椎骨折患者需長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致后凸畸形和繼發(fā)性脊髓神經(jīng)受損[5]。保守治療胸腰椎骨折患者的生命質(zhì)量不高，而經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)能夠加快患者的恢復(fù)速度[6]。對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)治療可顯著減輕對(duì)軟組織所造成的創(chuàng)傷，與此同時(shí)術(shù)后疼痛感較弱[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前傷椎前緣高度比值、Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療三個(gè)月后試驗(yàn)組傷椎前緣高度比值高于對(duì)照組(P<0.05)，Cobb角低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，對(duì)無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)可達(dá)到良好的椎體前緣高度矯正效果，有效減輕椎管壓迫，緩解臨床疼痛感，對(duì)患者早日下床活動(dòng)以及提高生命質(zhì)量等有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明試驗(yàn)組使用的術(shù)式有較高安全性。我們認(rèn)為，在進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定術(shù)時(shí)需嚴(yán)格把握好適應(yīng)證，切忌過(guò)分追求微創(chuàng)，否則將加重患者的臨床癥狀；進(jìn)行手術(shù)治療前，需不斷完善影像學(xué)檢查，除此之外，手術(shù)醫(yī)師需掌握扎實(shí)的解剖技術(shù)，避免置釘失敗。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒固定治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的臨床效果顯著。