腹腔鏡肝切除術(shù)對肝細胞癌患者肝功能及T淋巴細胞亞群的影響

聶志明

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 (天津 301700)

肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是一種高病死率的原發(fā)性肝癌，在患病初期無特異臨床表現(xiàn)，難以察覺，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀被確診時已處于中晚期[1]。目前，臨床對于肝細胞癌的治療多選擇開腹切除術(shù)治療，雖能獲得一定的療效，但由于切口較大，術(shù)后發(fā)生感染的概率較高，這間接導(dǎo)致了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的增加[2]。臨床通常采用超聲、CT及MRI檢查確認腫瘤的大小、形態(tài)及所在部位[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床各科室的手術(shù)治療中。本研究旨在探討腹腔鏡肝切除術(shù)對肝細胞癌患者肝功能及T淋巴細胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年9月在我院行腹腔鏡肝切除術(shù)的88例患者的臨床你資料，按照治療方法將其分為對照組和試驗組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡31～62歲，平均(56.43±3.31)歲；腫瘤直徑1.7～6.3 cm，平均(4.03±1.52)cm。試驗組男25例，女19例；年齡31～62歲，平均(54.38±3.27)歲；腫瘤直徑1.7～6.4 cm，平均(4.14±1.83)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》中原發(fā)性肝細胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)檢查符合開腹手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；所有患者知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝硬化及其他惡性腫瘤；凝血功能障礙；精神功能及語言交流障礙。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)開腹肝切除術(shù)治療：采用全身麻醉，患者取平臥位，于腹部左旁正中部位做一切口，根據(jù)病灶情況用電刀離斷肝組織后使用鉗夾法離斷肝臟。

試驗組接受腹腔鏡肝切除術(shù)治療：采用全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，腹壓12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；觀察患者腹腔內(nèi)的情況，包括腫瘤位置、大小及是否粘連其他臟器等；將Trocar從劍突處置于患者體內(nèi)，幫助患者取高背30°，左傾斜15°，于劍突下2 cm、左側(cè)腋前線肋緣下2 cm及左側(cè)鎖骨中線肋緣下6 cm位置進行穿孔；用腹腔鏡鉗托起肝臟，用超聲刀切除腫瘤后進行常規(guī)止血，解除氣腹，關(guān)閉穿刺口與切口。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術(shù)中出血量、下床活動時間、手術(shù)時間及排氣時間。(2)采用美國Navios流式細胞分析系統(tǒng)及配套試劑盒檢測CD3+、CD4+、CD8+及NK細胞水平。(3)采用全自動生化分析儀[北京普朗新技術(shù)有限公司，京醫(yī)械廣審(文)第2018111497號]檢測兩組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床活動時間、手術(shù)時間及排氣時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 T淋巴細胞亞群指標(biāo)

治療后，試驗組CD3+、CD4+及NK細胞水平低于對照組，CD8+水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組T淋巴細胞亞群指標(biāo)比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 肝功能指標(biāo)

治療后，試驗組ALT、AST及TBIL均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

肝細胞癌占原發(fā)性肝癌的90%。肝細胞癌早期起病較為隱匿，患者多會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的癥狀，多為持續(xù)性脹痛，主要是由于腫瘤迅速增長，拉緊肝包膜所致。若腫瘤生長緩慢，患者則感受不到疼痛或僅有輕微疼痛，往往被患者忽視。因此，肝細胞癌患者在確診時多已處于中晚期，此時患者可自覺肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，并伴有肝腫大、黃疸、腹水等癥狀，嚴重威脅患者的生命健康及生命質(zhì)量。肝移植術(shù)是治療終末期肝病患者的有效手段，手術(shù)效果顯著，且術(shù)后患者可以正常工作和生活；但肝移植術(shù)手術(shù)難度較大、肝資源匱乏，致使肝移植無法成為首選治療方法[5]。

與傳統(tǒng)常規(guī)開腹切除術(shù)相比，腹腔鏡切除術(shù)具有切口小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，下床活動時間、手術(shù)時間及排氣時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)可明顯提高患者的康復(fù)速度，且安全性較高。T淋巴細胞亞群作為機體免疫的重要標(biāo)志，可以直接反映機體的免疫狀態(tài)。治療后，試驗組CD3+、CD4+及NK細胞水平低于對照組，CD8+水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表示腹腔鏡開腹切除術(shù)有助于提高患者的免疫功能，預(yù)防術(shù)后免疫抑制狀態(tài)。此外，任何手術(shù)方式均會對患者的肝臟功能產(chǎn)生不同程度的損傷，但腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點，對患者肝臟的損傷程度較低，影響較小。結(jié)果顯示，試驗組ALT、AST及TBIL均低于對照組，表明腹腔鏡肝切除術(shù)能夠在一定程度緩解患者肝臟損害程度。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術(shù)可改善肝細胞癌患者的肝功能指標(biāo)及T淋巴細胞亞群水平。