心電圖與心臟彩超對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

梁慧梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科 (福建福州 350001)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該病由多種因素所致，以典型胸痛、心絞痛為臨床主要表現(xiàn)；若未得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1-2]。早期診治冠心病可促進(jìn)臨床療效的提升，有助于改善預(yù)后。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法費(fèi)用較高，且為有創(chuàng)性操作，因此限制了其在基層醫(yī)院中的普及應(yīng)用[3]；而心電圖、心臟彩超檢查具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的冠心病診斷中。本研究旨在探討心電圖與心臟彩超對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年7月我院收治的75例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，其中，男50例，女25例；年齡43～77歲，平均(56.84±5.69)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心電圖、心臟超聲及冠狀動(dòng)脈造影檢查禁忌證；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、其他心腦血管疾病的患者；既往存在心臟手術(shù)史的患者；存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致檢查不配合的患者。

1.2 方法

(1)心電圖檢查：選用康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司提供的ECG1200型心電圖機(jī)[冀食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2210066號(hào)]，患者取仰臥位，充分暴露手腕、胸部、雙下肢內(nèi)側(cè)，并使用75%乙醇消毒，放置電極，連接好各導(dǎo)聯(lián)線后進(jìn)行檢查。(2)心臟彩超檢查：選用荷蘭飛利浦醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為1～5 MHz，患者取側(cè)臥位，對(duì)心臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行多切面掃描，觀察心臟收縮功能、心臟腔室等情況，并評(píng)估節(jié)段性室壁搏動(dòng)情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算不同檢查方式的診斷結(jié)果。(1)冠心病心電圖ST-T改變陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V6>0.3 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV，各導(dǎo)聯(lián)T波振幅于導(dǎo)聯(lián)R波10%以下，ST段下移>0.05 mV，相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低。(2)冠心病心臟彩超陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大等。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，75例疑似患者中有70例確診為冠心病，確診率為93.33%。心臟彩超檢查的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于心電圖檢查，見(jiàn)表1～3。

表1 冠狀動(dòng)脈造影與心電圖檢查結(jié)果比較 (例)

表2 冠狀動(dòng)脈造影與心臟彩超檢查結(jié)果比較 (例)

表3 兩種檢查方式的診斷結(jié)果比較 (%)

3 討論

冠心病的發(fā)病與高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不良生活方式及家族史等因素相關(guān)，且情緒激動(dòng)、季節(jié)變化、過(guò)勞等因素均可能誘發(fā)冠心病。在對(duì)疑似冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)掌握患者的疾病史及典型癥狀，并通過(guò)有效的檢查手段明確患者的病情。冠狀動(dòng)脈造影是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄情況，并可明確狹窄部位、范圍及程度，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)；但其在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在一定的限制，無(wú)法作為基層醫(yī)院篩查冠心病的常用手段。

與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較，心電圖、心臟彩超檢查由于具有操作簡(jiǎn)單快捷、費(fèi)用低、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷冠心病中的普及率較高。心電圖檢查可顯示受檢者心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形，有助于醫(yī)師判斷患者的心動(dòng)情況，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟功能異常；同時(shí)，心電圖檢查可獲得心臟傳導(dǎo)、供血方面的數(shù)據(jù)，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可觀察到ST-T段的改變；此外，心電圖檢查還可在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和心臟結(jié)構(gòu)，但其他心肺疾病、患者情緒及體位等因素會(huì)對(duì)心電圖檢查結(jié)果造成不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生。

心臟彩超檢查借助超聲波對(duì)心臟腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，能夠動(dòng)態(tài)顯示心臟跳動(dòng)、血液流動(dòng)情況，有助于臨床醫(yī)師評(píng)估心肌變化及運(yùn)動(dòng)情況，明確冠狀動(dòng)脈受累心肌范圍及嚴(yán)重程度；此外，心臟彩超檢查結(jié)果有助于臨床醫(yī)師分析心臟心肌室壁運(yùn)動(dòng)情況及瓣膜受累情況，并整體評(píng)估患者的心臟功能，進(jìn)而獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果；同時(shí)，心臟彩超能夠分析心臟血流情況[主要分析二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲罅魉倥c舒張末期最大流速比率(E/A)]，有助于臨床醫(yī)師判定冠心病患者的病情嚴(yán)重程度，進(jìn)而為臨床治療冠心病患者提供更準(zhǔn)確的參考信息；但在心臟彩超檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，并非所有患者均會(huì)出現(xiàn)心室壁運(yùn)動(dòng)異常情況，且缺血心肌強(qiáng)烈收縮時(shí)會(huì)掩蓋缺血心肌的異常運(yùn)動(dòng)[4-5]。

綜上所述，與心電圖檢查比較，心臟彩超檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率更高，在臨床實(shí)際工作中需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行聯(lián)合診斷，以提升診斷價(jià)值。