彩色超聲對患兒體表淋巴管瘤的診斷價值

姚彩芳

廈門市兒童醫(yī)院 (福建廈門 361000)

淋巴管瘤屬于先天性良性腫瘤，是由淋巴管過度增生、擴張引起，包括單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤3種病理類型[1]。該病多發(fā)生于10歲以下的嬰幼兒，起源于原始淋巴囊，并向全身擴散，易累及內(nèi)臟器官、肢體及軀干，嚴(yán)重影響患兒生活及學(xué)習(xí)。為改善患兒生命質(zhì)量，提高臨床診斷符合率，采取有效的診斷方法尤為重要。彩色超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡單，可多次重復(fù)檢測的特點，能有效檢出病變位置及類型，但現(xiàn)階段臨床在體表淋巴管瘤診斷方面的報道仍較少[2]。鑒于此，本研究旨在探討患兒體表淋巴管瘤診斷應(yīng)用彩色超聲檢查的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2019年5月我院接收的100例疑似體表淋巴管瘤患兒，其中男57例，女43例；年齡7 d至14歲，平均(5.35±1.24)歲；可摸到包塊、質(zhì)稍軟68例，壓縮性23例，輕壓痛9例，無自覺癥狀36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受彩色多普勒超聲及術(shù)后病理檢查；無精神系統(tǒng)疾??；患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官衰竭；惡性腫瘤疾?。粐?yán)重感染。

1.2 方法

所有患兒均行彩色超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦，型號：IU Elite，荷蘭)進行診斷，探頭頻率5～12 MHz，使用二維圖像觀察病灶形態(tài)、大小、部位、內(nèi)部回聲、邊界及與周圍組織的關(guān)系，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)部及周邊血流信號。

1.3 臨床評價

(1)以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算彩色超聲檢查診斷體表淋巴管瘤的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。(2)記錄彩色超聲檢查對單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤的檢出情況，并分析其與臨床證實結(jié)果的一致性。(3)記錄體表淋巴管瘤的超聲表現(xiàn)，超聲聲像圖分為分房型、單純型、混合型。分房型：囊內(nèi)呈蜂窩狀，可見多房分隔，部分呈紆曲的管狀結(jié)構(gòu)，為厚薄不一的分隔，可探及動靜脈血流信號在較厚的分隔上；單純型：內(nèi)部見少許分隔，與周圍組織有清晰分界，囊壁光滑，壁上無明顯血流信號，多見于頸部；混合型：與分房型及單純型類似，但可見實性回聲區(qū)在內(nèi)部。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，一致性檢測采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

本組100例疑似體表淋巴管瘤患兒經(jīng)手術(shù)病理檢查確診68例，其中病理類型，單純性淋巴管瘤33例，海綿狀淋巴管瘤11例，囊性淋巴管瘤24例；病變位置，左側(cè)頸部14例，右側(cè)頸部13例，左前胸壁5例，右側(cè)顳部5例，左前臂14例，右前臂9例，右手腕處8例。

2.2 彩色超聲檢查結(jié)果

彩色超聲檢查的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為93.75%、95.00%、95.59%、90.91%、97.01%，見表1。

表1 彩色超聲檢查結(jié)果(例)

2.3 彩色超聲檢查對體表淋巴管瘤的診斷價值

彩色超聲診斷單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤與臨床證實結(jié)果符合率為94.12%(64/68)；超聲檢查與臨床證實結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.905)，見表2。

表2 彩色超聲檢查對68例體表淋巴管瘤的診斷價值[例(%)]

2.4 體表淋巴管瘤的超聲表現(xiàn)

68例患兒的彩色超聲表現(xiàn)為分房型23例，單純型39例，混合型6例，占比分別為33.82%、57.35%、8.82%，見表3。

表3 68例體表淋巴管瘤患兒的彩色超聲表現(xiàn)(例)

3 討論

嬰幼兒是淋巴管瘤的高發(fā)人群，病因與內(nèi)分泌、地理環(huán)境、基因易感性等因素有關(guān)，主要分布在淋巴管匯集區(qū)，包括內(nèi)臟、后腹膜、縱隔、腋窩、頸部，其中四肢、前胸壁及頸外三角為多發(fā)區(qū)域[3]。

淋巴管瘤并非真正的腫瘤，而是先天性淋巴管發(fā)育畸形，導(dǎo)致淋巴囊不能向中央靜脈正常引流，造成分支淋巴引流梗阻、淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，使引流通道無法正常建立，異常擴張隔離的淋巴囊及淋巴管使淋巴管瘤樣體積增加，形成腫塊[4]。目前，臨床可通過活檢或手術(shù)病理檢查鑒別淋巴管瘤，但由于患兒年齡較小，存在較大創(chuàng)傷性。影像學(xué)檢查是淋巴管瘤診斷的常用方式，彩色超聲檢查屬于無創(chuàng)性檢測技術(shù)，具有便捷、經(jīng)濟的優(yōu)點，對血流動力學(xué)靈敏度較高，空間辨別能力強，是淺表組織腫物首選檢查方法，可為疾病提供準(zhǔn)確參數(shù)，有利于早期確診治療[5]。本研究結(jié)果顯示，彩色超聲檢查的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為93.75%、95.00%、95.59%、90.91%、97.01%；超聲診斷單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤與臨床證實結(jié)果符合率為94.12%，與臨床證實結(jié)果具有極好的一致性；68例體表淋巴管瘤患兒的超聲表現(xiàn)為分房型23例，單純型39例，混合型7例，占比分別為33.82%、57.35%、10.29%；表明在患兒體表淋巴管瘤診斷中應(yīng)用彩色超聲檢查的符合率較高，可有效判斷病理類型，對早期疾病診斷、預(yù)后評估具有重要意義。經(jīng)彩色超聲診斷發(fā)現(xiàn)，囊性淋巴管瘤表現(xiàn)為囊腫易被壓縮變形，囊中可見分隔，內(nèi)無回聲，囊壁呈完整光滑的線狀回聲；海綿狀淋巴管瘤表現(xiàn)為有增厚的強回聲結(jié)構(gòu)覆于表面，瘤內(nèi)含有較多間質(zhì)時回聲強，切面呈海綿狀；單純性淋巴管瘤表現(xiàn)為有小點狀回聲突起位于表面。彩色超聲檢查通過斷層超聲成像，高分辨率的超聲影像可清晰的探查病灶形態(tài)、大小及與周圍組織關(guān)系，有效判斷病灶內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，利于臨床判斷病理類型，具有較高的診斷效能[6]。但該種檢查方式仍存在漏診、誤診現(xiàn)象，需加強對影響體表淋巴管瘤診斷因素的研究，擴大樣本量研究，進一步探索檢測手段，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確度。

綜上所述，在患兒體表淋巴管瘤診斷中應(yīng)用彩色超聲檢查具有較高的價值，可有效判斷腫瘤的病理類型，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。