江武華
新余市人民醫(yī)院 (江西新余 338000)
肝臟局灶性病變是肝膽外科的多發(fā)疾病,包括肝血管瘤、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等,盡早診斷肝臟局灶性病變良惡性對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)作用。超聲是診斷肝臟局灶性病變的重要方法,對(duì)肝血管瘤具有較高特異性,但難以定性其他病變,且診斷范圍小,易出現(xiàn)誤診、漏診[1]。超聲彈性成像(ultrasonic elastography,UE)技術(shù)可按照不同病變組織的軟硬度進(jìn)行特征性成像,鑒別病變性質(zhì)。本研究探討UE技術(shù)對(duì)肝臟局灶性良惡性病變?cè)\斷效能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2017年8月至2019年7月我院收治的62例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象,男51例,女11例;年齡28~76歲,平均(52.13±11.30)歲;病灶深度2.3~12.4 cm,平均(7.26±3.14)cm;病灶直徑0.8~13.4 cm,平均(7.07±3.21)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。
選用西門子ACUSON Antares EUB-C532彩色超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5~8 MHz?;颊呷∑脚P位,平掃觀察病灶大小、位置、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等,然后采用彩色多普勒超聲檢查病灶血流狀態(tài);切換UE模式,探頭輕微加壓,壓放頻率維持在2~3次/s,將3~5 s的動(dòng)態(tài)彈性成像圖轉(zhuǎn)換為靜態(tài)彈性圖像。
(1)比較超聲與UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性結(jié)果。(2)比較超聲與UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性的效能。常規(guī)超聲診斷肝臟病變良惡性標(biāo)準(zhǔn):邊界不齊;形態(tài)不規(guī)則;后方回聲衰減;內(nèi)部回聲不均勻;符合至少2項(xiàng)者,判定為惡性。UE診斷肝臟病變良惡性標(biāo)準(zhǔn):1分,病灶內(nèi)部及周圍為綠色,總體變形;2分,病灶內(nèi)部主要為綠色,混雜藍(lán)色,大部分變形,小部分無變化;3分,病灶內(nèi)部主要為藍(lán)色,混雜綠色,小部分變形,大部分無變化或病灶內(nèi)部完全為藍(lán)色,總體無變形亦或病灶內(nèi)部及周圍為藍(lán)色,且無變形;評(píng)分≥3分判定為惡性。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
病理活檢證實(shí),62例肝臟局灶性病變患者中良性病灶21個(gè),其中肝膿腫10個(gè),肝血管8個(gè),肝局灶性結(jié)節(jié)增生3個(gè);惡性病灶52個(gè),其中肝細(xì)胞癌38個(gè),轉(zhuǎn)移性肝癌10個(gè),膽管細(xì)胞癌4個(gè)。常規(guī)超聲檢出良性病灶29個(gè),惡性病灶44個(gè);UE技術(shù)檢出良性病灶23個(gè),惡性病灶50個(gè),見表1。
表1 62例良惡性鑒別結(jié)果 (例)
UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性的靈敏度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩種方法特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 62例診斷效能 (%)
肝臟腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移,且治療難度大。肝血管瘤、肝膿腫、原發(fā)性肝癌等肝臟局灶性病變病理學(xué)特征差異大,鑒別診斷難度高,臨床診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診情況。超聲檢查是診斷肝臟腫瘤的重要方法,常規(guī)超聲檢查根據(jù)腫瘤位置、大小、形態(tài)、邊界以及回聲分布等判斷肝臟病變性質(zhì),彩色多普勒超聲根據(jù)病灶血流參數(shù)鑒別肝臟病變性質(zhì)。但常規(guī)超聲和彩色多普勒超聲均只能初步判斷肝臟病灶性質(zhì),在良惡性鑒別診斷方面存在局限性,對(duì)肝臟病灶最大徑<3 mm的患者,超聲檢查易出現(xiàn)漏診、誤診情況,不利于患者有效治療,甚至可能加重患者病情。有研究表明,常規(guī)超聲診斷炎性壞死的良性病灶時(shí),其影像學(xué)表現(xiàn)多與惡性病灶的相似[2],因此,需尋找其他方法鑒別診斷肝臟局灶性病變良惡性。
生物組織彈性硬度改變與組織生理病理變化有關(guān),生物組織彈性硬度可反映病灶生物學(xué)特性,在鑒別診斷良惡性病變方面具有重要價(jià)值。UE為新型超聲診斷技術(shù),其原理是利用探頭縱向壓縮組織以向組織施加壓力,在彈性系數(shù)等作用下,組織發(fā)生速度、應(yīng)變、位移等改變,采集組織壓縮前后回波信號(hào)、分析信號(hào),獲得組織內(nèi)部應(yīng)變分布,反映組織狀態(tài)特征。UE利用腫瘤組織與正常組織間彈性系數(shù)差異,采用彩色編碼顯示不同應(yīng)變大小,判斷病灶彈性,評(píng)估組織病變情況。UE技術(shù)拓寬了超聲圖像范圍,彌補(bǔ)了常規(guī)超聲檢查在良惡性鑒別中的局限性,可生動(dòng)顯示與定位病變,有助于提高診斷準(zhǔn)確率。良性腫塊組織間質(zhì)疏松,硬度小,而惡性腫塊纖維組織發(fā)達(dá),間質(zhì)致密,組織硬度大,且良性病變或正常組織彈性系數(shù)低于惡性病變組織彈性系數(shù)。UE通過檢查生物組織彈性硬度,可提供腫瘤組織與周圍良性組織硬度信息,有效鑒別病灶良惡性。有研究發(fā)現(xiàn),UE用于乳腺腫塊、甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中,可有效鑒別其良惡性[3-4]。還有研究發(fā)現(xiàn),UE技術(shù)不僅能準(zhǔn)確鑒別診斷小肝癌、轉(zhuǎn)移癌,還能明確病灶范圍及浸潤(rùn)程度[5]。本研究結(jié)果顯示,病理活檢證實(shí),62例肝臟局灶性病變患者中良性病灶21個(gè)、惡性病灶52個(gè);UE技術(shù)檢出良性病灶23個(gè)、惡性病灶50個(gè),分析其誤診為良性病灶的原因可能為轉(zhuǎn)移性肝癌存在重疊病灶,侵犯感興趣區(qū),誤診為惡性病灶的原因可能為血管瘤合并血栓且鈣化、結(jié)節(jié)增生導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重纖維化。
張慧和白鵬[6]研究顯示,UE技術(shù)可為肝臟病變?cè)\斷提供新的方法,有利于提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示,UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性的靈敏度、準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩種方法特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示與常規(guī)超聲比較,UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變可提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度,具有較高的診斷價(jià)值。分析其原因?yàn)閻盒圆∽儠?huì)提高組織硬度,而UE技術(shù)可通過分析病灶組織與周圍組織硬度關(guān)系,通過彩色編碼顯示不同組織硬度,有助于判定病灶良惡性。但UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變良惡性時(shí)存在一定主觀性,要求醫(yī)師具有較高的操作水平及豐富的診斷經(jīng)驗(yàn),且不同組織彈性系數(shù)可能有一定程度重疊,從而導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)[7]。
綜上所述,UE技術(shù)診斷肝臟局灶性病變,可有效鑒別病灶良惡性,提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度,增強(qiáng)診斷效能。