彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化患者脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)價(jià)值

肖碧華

福建省福州肺科醫(yī)院 (福建福州 350008)

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，主要由一種或多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用而對(duì)肝臟造成的彌漫性損傷引起。隨著病情的不斷發(fā)展，患者肝功能會(huì)逐漸下降，因此，及早評(píng)估肝功能情況對(duì)臨床治療及患者預(yù)后均具有重要意義[1]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著肝功能的下降，肝硬化患者門靜脈系統(tǒng)血管阻力增加，脾靜脈與門靜脈內(nèi)徑逐漸增大，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，因此檢測(cè)脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)是判定肝功能的重要手段[2]。彩色多普勒超聲是檢測(cè)肝臟血流動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)的方法，通過(guò)分析脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可間接判斷肝功能狀態(tài)。本研究旨在分析肝硬化患者脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年5月我院收治的53例肝硬化患者作為試驗(yàn)組，選取同期醫(yī)院收治的53例單純慢性肝炎患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男30例，女23例；年齡38～72歲，平均(59.61±7.24)歲；肝功能Child-Pauh分級(jí)，A級(jí)20例，B級(jí)19例，C級(jí)14例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡34～75歲，平均(60.14±8.03)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、肝活檢等檢查確診為肝硬化或慢性肝炎；可與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，積極配合檢查；臨床資料完整；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；存在急性感染疾病患者；合并嚴(yán)重心、腎功能不全患者；有血栓、門靜脈栓子形成患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

患者禁食8～12 h后，取仰臥位進(jìn)行檢查，于距離脾門0.5 cm處測(cè)量脾靜脈，于門靜脈匯合距肝門1.0～2.0 cm處測(cè)量門靜脈；檢測(cè)儀器為飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，行多普勒血流頻譜檢測(cè)，取樣線角度≤60°，檢測(cè)指標(biāo)包括門靜脈內(nèi)徑(diameter of portal vein，Dpv)、門靜脈血流速度(velocity of portal vein，Vpv)、脾靜脈內(nèi)徑(diameter of splenic vein，Dsv)、脾靜脈血流速度(velocity of splenic vein，Vsv)。超聲圖像均由同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行觀察分析，檢測(cè)指標(biāo)均取3次測(cè)量的平均值為最終值。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較不同疾病類型患者的脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不同肝功能分級(jí)患者的脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組Dpv、Dsv均大于對(duì)照組，Vpv、Vsv均慢于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 不同肝功能分級(jí)患者脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

Child-Pauh C級(jí)患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A級(jí)與B級(jí)患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A級(jí)與B級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pauh B級(jí)患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A級(jí)患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同肝功能分級(jí)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與Child-Pauh A級(jí)比較，aP<0.05；與Child-Pauh B級(jí)比較，bP<0.05

3 討論

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，隨著患者肝功能的下降，門脈系統(tǒng)阻力不斷增加，脾靜脈與門靜脈內(nèi)徑不斷增寬，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。彩色多普勒超聲可有效顯示脾靜脈與門靜脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)判斷肝功能狀態(tài)、評(píng)估病情及預(yù)后均具有重要的意義。

肝硬化患者的肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣再生和肝纖維組織增生，使肝臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，門靜脈增寬是診斷門脈高壓最可靠的依據(jù)。隨著肝硬化患者病情的發(fā)展，肝功能逐漸降低，血管內(nèi)阻力增加，血流瘀滯，造成脾靜脈與門靜脈內(nèi)徑增寬[3]。脾靜脈與門靜脈血流速度是評(píng)估肝功能損傷程度和門脈高壓的重要指標(biāo)。肝硬化致使門靜脈壓力上升，加之受門靜脈擴(kuò)張的影響，導(dǎo)致脾靜脈與門靜脈血流速度減慢，肝功能損傷加重。對(duì)于肝硬化門脈高壓患者，隨著肝功能的降低，一氧化碳、胰高血糖素等物質(zhì)的生成相應(yīng)增多，滅活減少，內(nèi)臟血管對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)，門靜脈阻力增加，致使系統(tǒng)被動(dòng)充血，脾靜脈與門靜脈血流量增加[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Dpv、Dsv均大于對(duì)照組，Vpv、Vsv均慢于對(duì)照組(P<0.05)；表明肝硬化患者由于門靜脈血液回流受阻，促使血管擴(kuò)張，增大了血管容積，降低了血流速度，導(dǎo)致脾靜脈與門靜脈血流量增大，通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可區(qū)分疾病類型。

Child-Pauh分級(jí)是臨床常用的評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的方法，分級(jí)越高表明患者肝臟儲(chǔ)備功能、肝功能狀態(tài)越差。研究發(fā)現(xiàn)，Child-Pauh C級(jí)肝硬化患者的Dpv和Dsv水平高于Child-Pauh B級(jí)患者，Child-Pauh B級(jí)肝硬化患者的Dpv和Dsv水平高于Child-Pauh A級(jí)患者，門靜脈壓力的高低與門靜脈內(nèi)徑的大小關(guān)系密切，門靜脈內(nèi)徑增寬的程度與肝功能分級(jí)一致；此外，Child-Pauh C級(jí)肝硬化患者的Vpv、Vsv水平均低于Child-Pauh B級(jí)患者，Child-Pauh B級(jí)肝硬化患者的Vpv、Vsv水平均低于Child-Pauh A級(jí)患者，肝功能損傷越重，血流阻力越大，血流速度越慢[5-6]。本研究結(jié)果顯示，Child-Pauh C級(jí)患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A級(jí)與B級(jí)患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A級(jí)與B級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Child-Pauh B級(jí)患者的Dpv、Dsv均大于Child-Pauh A級(jí)患者，Vpv、Vsv均慢于Child-Pauh A級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與上述結(jié)論相似，表明肝硬化患者行彩色多普勒超聲檢測(cè)脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠反映患者的肝功能損傷程度。

綜合上述，肝硬化患者與單純慢性肝炎患者采用彩色多普勒超聲檢測(cè)脾靜脈與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可區(qū)分疾病類型，反映肝功能損傷程度。