CT對(duì)超急性期腦梗死的診斷價(jià)值

張穎

天津市靜海區(qū)靜海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) (天津 301600)

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因多為血管、血液及血流動(dòng)力學(xué)異常引起腦部血液供應(yīng)障礙，造成大腦的動(dòng)脈狹窄、堵塞和缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，進(jìn)而引發(fā)疾病[1]。超急性期腦梗死是指發(fā)病時(shí)間<6 h的腦梗死，起病較急，患者多無(wú)前驅(qū)癥狀，主要臨床表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)障礙及智力障礙等，對(duì)患者身心健康和生命安全造成極大的威脅，同時(shí)加重患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。通常，臨床對(duì)超急性期腦梗死患者多采用溶栓治療，若治療及時(shí)，患者腦組織血流可再通，且可改善腦代謝，并促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)；若治療不及時(shí)，將無(wú)法在有效時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流，無(wú)法保證腦神經(jīng)細(xì)胞存活，甚至造成腦損傷加劇，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。本研究旨在探討CT在超急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年7月至2019年6月收治的80例超急性期腦梗死患者的臨床資料，其中男50例，女30例；年齡32～81歲，平均(67.84±2.25)歲；病變部位，基底節(jié)腦梗死36例，左側(cè)額葉腦梗死15例，右側(cè)小腦半球腦梗死8例，大腦半球廣泛性梗死7例，枕葉梗死6例，腦干梗死8例；冠心病病史8例，頸椎病史7例，糖尿病15例，血脂異常26例，原發(fā)性高血壓28例；長(zhǎng)期吸煙史18例，長(zhǎng)期飲酒史15例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中關(guān)于超急性期腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診為腦梗死；無(wú)既往缺血性或出血性腦梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血機(jī)制功能障礙的患者；合并心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；合并慢性消耗性疾病的患者；合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女的患者；顱內(nèi)壓升高或顱腦外傷的患者；伴腫瘤等其他腦部疾病的患者；存在精神、認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

患者均行CT檢查，根據(jù)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果將患者分為病灶直徑<5 mm、5～15 mm、>15 mm三組，分析CT診斷不同病灶直徑超急性期腦梗死的檢出率情況，并與MRI檢查比較，分析CT檢查的診斷價(jià)值。(1)CT檢查：采用64排螺旋CT掃描機(jī)(GE，Light speed VCT)行5 mm與2 mm薄層平描，設(shè)置層厚為10 mm，矩陣為512×512；患者取仰臥位，將聽(tīng)眥線作為基線，自顱頂行8～10層連續(xù)橫斷掃描，根據(jù)具體情況確定掃描強(qiáng)度及時(shí)間。(2)MRI檢查：采用磁共振掃描儀(飛利浦，3.0)，經(jīng)cORO位、sAGI位與TRNs位行T1WI、T2WI掃描，并視不同情況行增強(qiáng)掃描，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師分析掃描結(jié)果，記錄病灶直徑、數(shù)量等信息。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)CT診斷不同病灶直徑超急性期腦梗死的檢出情況；比較CT與MRI的病灶檢出情況；分析CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷不同病灶直徑超急性期腦梗死的檢出情況

CT對(duì)病灶直徑<5 mm、5～15 mm、>15 mm超急性期腦梗死的檢出率分別為82.61%、96.77%、100.00%，均處于較高水平，見(jiàn)表1。

表1 CT診斷不同病灶直徑超急性期腦梗死的檢出情況

2.2 CT與MRI的病灶檢出情況比較

MRI的病灶檢出率為97.50%(78/80)，略高于CT的93.75%(75/80)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.598，P=0.246)。

2.3 CT征象

80例患者，9例首次CT掃描表現(xiàn)基本正常；20例呈大腦中動(dòng)脈高密度征象，CT表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈密度高于相鄰顳葉、額葉等密度；41例呈局部腦組織腫脹征象，CT表現(xiàn)為腦室受壓變形、雙側(cè)腦池不對(duì)稱、腦溝消失或變窄；62例呈腦實(shí)質(zhì)密度降低征象，CT表現(xiàn)為腦質(zhì)密度降低和基底節(jié)結(jié)構(gòu)灰質(zhì)核團(tuán)邊緣模糊。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，腦梗死發(fā)病率逐年增高。該病可引起局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者眩暈、頭痛、神經(jīng)功能缺失等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[4]。超急性期腦梗死指發(fā)病時(shí)間<6 h的腦梗死，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的診斷極為重要[5]。

目前，急性腦梗死的臨床診斷方式包括腦血管造影、頭顱MRI掃描、頭顱CT等。其中，CT檢查可有效獲取清晰的腦實(shí)質(zhì)圖像(除顱內(nèi)出血病灶外)，具有無(wú)創(chuàng)性、便捷性、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的臨床診斷中[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與螺旋CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT診斷對(duì)超急性期腦梗死等腦血管意外病變的診斷率明顯提升。與普通CT比較，多層螺旋CT硬件設(shè)施更為先進(jìn)，軟件配備功能更為強(qiáng)大。在超急性期腦梗死的診斷中，CT血管造影診斷技術(shù)可獲取清晰的高質(zhì)量頭部、頸部血管圖像，支持臨床醫(yī)師對(duì)靶血管異常情況進(jìn)行分析，從而判別患者的病變程度，指導(dǎo)臨床治療[7]。

多層螺旋CT可通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)，提高分辨力，提升二維與三維圖像的質(zhì)量、效果；通過(guò)加快機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度，進(jìn)一步改善時(shí)間分辨力，降低圖像運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率，保證有限時(shí)間內(nèi)盡可能掃描更大的范圍，總之，多層螺旋CT可清晰顯示腦動(dòng)脈閉塞部位，明確腦動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈位置，通過(guò)顯示栓塞范圍，輔助判斷側(cè)支循環(huán)情況；通過(guò)清晰顯示患者病變位置的強(qiáng)化程度，判斷缺血腦組織灌注情況，從而指導(dǎo)臨床治療。有研究報(bào)道，在急性腦梗死的診斷中，多層螺旋CT對(duì)確定閉塞與狹窄及病變位置、測(cè)量狹窄程度與金標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字減影血管造影具有較高的一致性，且對(duì)閉塞與重度狹窄的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均處于較高水平[8]。

但多層螺旋CT也存在一定的不足，由于其本質(zhì)上屬于血管塑形技術(shù)，所提供的血流動(dòng)力學(xué)信息相對(duì)有限，而人體顱內(nèi)動(dòng)脈存在較為廣泛的側(cè)支循環(huán)，在部分動(dòng)脈段發(fā)生閉塞后，CT圖像中仍會(huì)存在閉塞遠(yuǎn)端顯影情況，導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞與重度狹窄的鑒別困難，因此，盡管多層螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的診斷中具有較高的靈敏度，但在診斷過(guò)程中，未合并肺動(dòng)脈高壓)。試驗(yàn)組男33例，女26例；平均年齡(2.84±0.71)歲；平均體重(14.76±2.63)kg；輕度(1級(jí))17例，中度(2～3級(jí))28例，重度(4級(jí))14例。對(duì)照組男26例，女15例；平均年齡(2.59±0.56)歲；平均體重(14.23±2.54)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：竇性心律；出現(xiàn)不同程度口唇發(fā)紺、免疫力降低、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、上呼吸道感染等癥狀；符合先天性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬對(duì)本研究了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性、內(nèi)分泌、腎疾病的患兒；存在肺動(dòng)脈狹窄、右心室流出道狹窄的患兒；存在高度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯的患兒。

1.2 方法

檢查前安撫患兒情緒，盡量使患兒處于安靜狀態(tài)，對(duì)于躁動(dòng)不安的患兒需給予10%水合氯醛(武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022345，每毫升含樟腦0.15 g,水合氯醛0.1 g,丁香油0.007 ml)口服50 mg/kg；協(xié)助患兒取需細(xì)致觀察含少量對(duì)比劑的血流通過(guò)閉塞處時(shí)的情況，且需放射科醫(yī)師綜合考慮閉塞遠(yuǎn)、近端動(dòng)脈的充盈程度。本研究結(jié)果顯示，CT對(duì)不同病灶直徑超急性期腦梗死的檢出率均處于較高水平；CT對(duì)病灶的檢出率與MRI比較無(wú)明顯差異；超急性期腦梗死的CT征象主要包括大腦中動(dòng)脈高密度、局部腦組織腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。此外，CT具有診斷快捷、迅速等特點(diǎn)，避免了MRI因診斷時(shí)間較長(zhǎng)而延長(zhǎng)治療時(shí)間、錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗，影響患者預(yù)后情況的發(fā)生。

綜上所述，CT對(duì)超急性期腦梗死的診斷較為準(zhǔn)確，病變檢出率較高，可有效應(yīng)用于超急性期腦梗死的診斷中。