頸椎單開門手術(shù)咋回事

●首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科

魏大爺是退休的貨車司機(jī)，前陣子因跑步追趕公交車，感覺(jué)腿輕飄飄直打軟，差點(diǎn)摔倒。以為是腦血栓，到醫(yī)院一查，原來(lái)是頸椎病，已經(jīng)壓迫脊髓。醫(yī)生診斷為脊髓型頸椎病，建議做頸椎單開門手術(shù)。魏大爺這才想起，自己10 多年來(lái)就斷斷續(xù)續(xù)感到脖子難受、酸痛，局部按摩加上理療能緩解，也就沒(méi)當(dāng)回事。最近不時(shí)手麻，手也沒(méi)以前靈活了，走夜路有時(shí)深一腳淺一腳，原來(lái)是頸椎病壓迫脊髓造成的！知道了病因，可現(xiàn)在要做的頸椎單開門手術(shù)又是怎么回事？魏大爺困惑難解。

脊髓為什么會(huì)受壓迫

脊髓是人和脊椎動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，在椎管里面。上端連接腦部，兩旁發(fā)出成對(duì)的神經(jīng)，分布到四肢、體壁和內(nèi)臟，是人體“總筋”。所有從大腦發(fā)出的指令都要通過(guò)脊髓傳達(dá)到四肢；反之，四肢的各種感覺(jué)也要通過(guò)脊髓傳遞到大腦。

椎管由33塊椎骨“疊羅漢”而成，椎骨中間是空的，每層間并沒(méi)有樓板，就像一個(gè)打通的竹筒。椎骨間“疊羅漢”靠的是前面椎間盤和兩側(cè)小關(guān)節(jié)的支撐，椎間盤就像個(gè)緩沖墊，小關(guān)節(jié)就是個(gè)活動(dòng)鋼梁，保持椎管既能給柔軟的脊髓提供堅(jiān)固支撐，又留有很大的活動(dòng)范圍，可以前后左右彎曲和旋轉(zhuǎn)。

頸段的脊髓最為粗壯，住的有7 層，每一層椎管空間對(duì)于脊髓來(lái)說(shuō)就好比剛剛夠住的小居室。成年后，因頸椎老化等原因，小居室空間越來(lái)越小，脊髓在里面的活動(dòng)越來(lái)越局促，直到被壓迫固定而無(wú)法動(dòng)彈。為何椎管里的東西越來(lái)越多？簡(jiǎn)單說(shuō)，就是“前突”“后壓”“兩邊擠”，前面的頸椎間盤突出，后面的韌帶增厚壓迫，加上兩邊的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生向內(nèi)擠壓，脊髓三面“負(fù)敵”。由于頸椎管只是個(gè)小居室，裝個(gè)脊髓已經(jīng)很滿，里面稍微增加些東西，脊髓就容易受到壓迫。得了脊髓型頸椎病，就會(huì)影響神經(jīng)信號(hào)的傳遞，出現(xiàn)下肢活動(dòng)不靈活、麻木、走路腿發(fā)飄，前胸后背麻木也較常見(jiàn)，手做精細(xì)動(dòng)作易受影響。

怎么在頸椎上開門？

脊髓是很柔軟的，無(wú)法做到哪兒有壓迫哪兒就有反抗。嚴(yán)重受壓的脊髓，需要外科醫(yī)生幫忙“減壓”?！皽p壓”有兩個(gè)選擇，要么手術(shù)清除闖入頸椎管的不速之客（直接減壓），要么把頸椎管擴(kuò)大（間接減壓）。

脊髓后面是兩塊板狀骨片—椎板，很像兩扇閉上的門，頸椎要開門，開的其實(shí)就是椎板。

單開門的意思是：把整個(gè)椎板作為一扇門，把一側(cè)的頸椎椎板打開作為開門側(cè)，另外一側(cè)的椎板打開一半作為門軸（鉸鏈），把頸椎椎板翻開，然后用鈦合金板把翻開的椎板支撐住，用螺釘將鈦板和椎骨牢固固定，防止開門側(cè)再關(guān)上。相當(dāng)于我們平時(shí)不想讓風(fēng)把房門關(guān)上，用個(gè)木棍撐在門和門框之間。這樣一來(lái)，脊髓就不再受壓了，同時(shí)這個(gè)門還是完整的，不影響頸椎這個(gè)房子的穩(wěn)定性。

手術(shù)簡(jiǎn)介：1.一側(cè)椎板切斷作為開門側(cè)；2.對(duì)側(cè)椎板磨開一半作為鉸鏈側(cè)；3.椎板逐個(gè)翻開；4.測(cè)量開門寬度；5.用微型鈦片固定開門側(cè)；6.開門完成后形態(tài)。

聽(tīng)了醫(yī)生的解釋后，魏大爺踏實(shí)多了，順利住院并做完手術(shù)。術(shù)后3個(gè)月再?gòu)?fù)查時(shí)走路已恢復(fù)得很好，手也靈活了。