預(yù)見性護(hù)理在急診重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值

黎雪婷 陳 瑩

(武漢市第一醫(yī)院急診科 武漢 430000)

急診科接收的患者往往具有病情危急、情況復(fù)雜的特點(diǎn)，快速對患者實(shí)行有效的搶救措施尤為重要，而診療服務(wù)與護(hù)理服務(wù)都是患者獲得高質(zhì)量醫(yī)服務(wù)不可或缺的內(nèi)容，急診搶救過程中采取科學(xué)的護(hù)理方式與患者預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)[1～2]。預(yù)見性護(hù)理是對患者在搶救過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，并對高危人群進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，將搶救措施轉(zhuǎn)化為主動搶救，從而降低患者痛苦的護(hù)理模式[3]。本次研究探討了預(yù)見性護(hù)理在急診重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診監(jiān)護(hù)室2017年1月～2017年12月收治的患者118例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在告知研究目的與意義的情況下，患方自愿納入本次研究并簽署知情同意書；(2)患者符合急診相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病患者；(2)入院不足1h死亡者。

將118例入選患者根據(jù)就診時(shí)間先后分為對照組和觀察組，每組59例。對照組男34例，女25例；平均年齡(57.32±10.83)歲。觀察組男32例，女27例；平均年齡(54.32±11.14)歲。兩組患者基線資料比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者病情變化，遵循醫(yī)囑給予護(hù)理措施；記錄用藥名稱、劑量、患者反應(yīng)等數(shù)據(jù)；出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并采取對癥處理。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理模式，具體包括以下內(nèi)容：

1.2.1人員預(yù)見性分配

一般情況下，急診科白班護(hù)理人員多于晚班，但某些特殊情況下(如重大節(jié)假日)，夜間急診搶救較多，容易形成人員緊張、護(hù)理流程紊亂的情況[4]。因此，在此種情況下應(yīng)注意加強(qiáng)夜班人力資源補(bǔ)充，尤其增加資歷深的醫(yī)護(hù)人員，避免發(fā)生由于護(hù)理人員緊缺導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事故，通過合理的人員配置提高搶救效率。

1.2.2預(yù)見性搶救流程化

清晰、邏輯化的搶救流程不僅能幫助護(hù)理人員理清護(hù)理順利，還能幫助年輕護(hù)理人員避免因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)[5]。因此，形成預(yù)見性搶救流程，并對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)十分有必要。預(yù)見性搶救流程內(nèi)容如下：(1)患者到達(dá)急診監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員應(yīng)做好與患者及其家屬的溝通工作，在短時(shí)間內(nèi)獲取患者基本信息與治療禁忌等有效資料，并告知患者及其家屬病情可能的發(fā)展及將要采取的措施；同時(shí)根據(jù)患者情況，在醫(yī)生實(shí)施搶救措施前，準(zhǔn)備好可能用到的醫(yī)療器械及藥物，便于快速進(jìn)入搶救環(huán)節(jié)。(2)在實(shí)施搶救措施的過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)使用藥物種類，預(yù)估患者可能出現(xiàn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前采取應(yīng)對方案，提高搶救成功率。(3)患者搶救過程中，患者家屬難免出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，此時(shí)，采用預(yù)見性護(hù)理對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解家屬情緒，提高家屬配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者搶救時(shí)間、效果及護(hù)理滿意程度的差異。

搶救效果：成功：患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，病情無惡化趨勢；有效：患者生命體征好轉(zhuǎn)，意識清晰，但患者仍未脫離生命危險(xiǎn)；失?。簱尵韧瓿珊螅颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

護(hù)理滿意度：通過問卷對患者及其家屬就急診護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，評定護(hù)理滿意度。問卷共包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，共計(jì)100分。分?jǐn)?shù)(F)高于80分為非常滿意，F(xiàn)介于60～79分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間比較

對照組患者平均搶救時(shí)間為(29.36±9.06)min，觀察組患者平均搶救時(shí)間為(17.64±8.56)min。觀察組患者搶救時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.222，P=0.000)。

2.2 兩組患者搶救效果比較

觀察組患者搶救總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較(n)

組別例數(shù)成功有效失敗總有效率(%)對照組593913788.14(52/59)觀察組594810198.31(58/59)χ24.827P0.028

2.3 兩組患者理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者理滿意度比較(n)

3 討論

急診搶救過程中充滿各種風(fēng)險(xiǎn)與未知，患者病情變化快，對臨床工作提出了極大的挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員面對患者需做到密切觀察，每一個(gè)決定都力求精確，急診搶救是與時(shí)間賽跑的過程，直接影響搶救順利與否[6～7]。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員以自身理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對患者病情進(jìn)行綜合評估，找出潛在的護(hù)理問題，并予以對應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施的新型護(hù)理模式。本次研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急診監(jiān)護(hù)室中，并將患者診療結(jié)果與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者搶救時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用預(yù)見性護(hù)理能縮短患者搶救時(shí)間。患者到達(dá)急診監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員立即對患者進(jìn)行病情判斷，進(jìn)行分診，根據(jù)患者情況給予對應(yīng)處理，并進(jìn)行預(yù)見性處理，提前準(zhǔn)備可能用到的藥物器械，縮短了搶救物品準(zhǔn)備時(shí)間，彌補(bǔ)了常規(guī)急診流程中的不足[8～9]。

搶救時(shí)間對于搶救效果影響顯著，而預(yù)見性護(hù)理能縮短搶救時(shí)間，是提高搶救效果的有力措施[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明預(yù)見性護(hù)理對于提高搶救效果具有重要價(jià)值。另外，護(hù)理人員預(yù)見性備齊急救設(shè)備與物資，也為及時(shí)穩(wěn)定患者病情作出貢獻(xiàn)，是提高搶救效果的因素之一。

本次研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用預(yù)見性護(hù)理能提高患者及其家屬護(hù)理滿意度，對于提高整體護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。原因考慮為預(yù)見性護(hù)理縮短了搶救時(shí)間，提高了搶救效果，緩解了醫(yī)患、護(hù)患之間的矛盾，降低了誤會、糾紛發(fā)生的概率，提高了滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能縮搶救時(shí)間，提高搶救效果與護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。