助產(chǎn)士實(shí)施非藥物分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)科疼痛和心理狀況的影響

于 淼 淼

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津 301800)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，圍產(chǎn)保健工作的不斷深入，自然分娩益處深入人心。但是分娩產(chǎn)生的疼痛成為限制產(chǎn)婦自然分娩的主要因素，很多產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心自己不能承受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。分娩時產(chǎn)生的劇烈疼痛極易引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，致使產(chǎn)婦血液中腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺迅速上升，嚴(yán)重威脅母嬰安全?，F(xiàn)階段分娩疼痛服務(wù)已經(jīng)成為產(chǎn)科服務(wù)的重點(diǎn)話題，藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛的主要兩種方式[2]。傳統(tǒng)的麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果良好，但會對母嬰造成負(fù)面影響，所以非藥物鎮(zhèn)痛成為分娩鎮(zhèn)痛的首選。本文重點(diǎn)分析助產(chǎn)士實(shí)施非藥物分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)科疼痛和心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月間收治50例初產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各25例。對照組年齡20～40歲，平均年齡(29.12±5.46)歲；觀察組年齡25～45歲，平均年齡(31.23±5.32)歲。比較兩組患一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；(2)患者精神意識正常；(3)所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦存在病理性妊娠或嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；(2)產(chǎn)婦患有嚴(yán)重肝腎功能障礙；(3)產(chǎn)婦依從性差，不配合助產(chǎn)士分娩。

1.2 方法

對照組：待孕婦進(jìn)入產(chǎn)程，宮口開2cm后，穿刺點(diǎn)選擇L2～L3椎間，穿刺成功后頭端置管3cm，回抽不可見血液或脊液，宮口開為3～5cm時注射濃度為1%5ml的鹽酸布比卡因，產(chǎn)婦無不良反應(yīng)后，泵入1.5ug/L芬太尼和濃度為0.1%鹽酸布比卡因混合液，速度為5ml/h。

觀察組：采用非藥物分娩鎮(zhèn)痛，具體內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理：對情緒極度緊張的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士要多次與產(chǎn)婦溝通，找出產(chǎn)婦的顧慮點(diǎn)，消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，通過舉例子的方式提升產(chǎn)婦分娩信心。(2)放松情緒：播放舒緩音樂，改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸頻率，提升疼痛忍耐力。通過聊天、電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，規(guī)避疼痛強(qiáng)化頭腦，促進(jìn)非藥物分娩鎮(zhèn)痛充分發(fā)揮作用。在第一產(chǎn)程助產(chǎn)士需選擇產(chǎn)婦喜歡的音樂幫助產(chǎn)婦放松情緒，營造良好的分娩氛圍。(3)按摩舒緩：孕婦的焦慮疼痛可通過按摩有效緩解，保證產(chǎn)婦分娩狀態(tài)達(dá)到最佳。助產(chǎn)士通過按摩器或手掌輕撫產(chǎn)婦不適部位，對鎮(zhèn)痛穴位進(jìn)行按摩達(dá)到舒緩疼痛的目的，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇按摩的合適力度。(4)呼吸方法的使用：根據(jù)產(chǎn)程的不同選擇合適的呼吸方法，例如廓清式呼吸在產(chǎn)程初期使用；用淺呼吸可在產(chǎn)程中期子宮收縮和收縮頻率增加時使用；大便感會在第二產(chǎn)程時出現(xiàn)，可以指導(dǎo)患者屏氣向下用力。需重點(diǎn)告知患者全面避免用口呼吸，避免腸胃進(jìn)入過多氣體引發(fā)患者不適。(5)充分利用體位：根據(jù)產(chǎn)婦分娩的實(shí)際情況通過變換體位減輕患者痛感，促進(jìn)胎兒露部下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)程?？梢宰儞Q的體位包括：站立、側(cè)臥、跳慢舞等。為了提升產(chǎn)婦分娩安全性，助產(chǎn)士需提供產(chǎn)婦助產(chǎn)設(shè)備，例如分娩儀、搖椅等。(6)輔導(dǎo)產(chǎn)婦自我暗示：對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前培訓(xùn)，每次產(chǎn)生宮縮時使產(chǎn)婦暗示自身胎兒正在下降等，將每次宮縮想象成緊緊擁抱胎兒。(7)水治療法：助產(chǎn)士可通過水浴和淋浴的方式幫助患者減輕疼痛。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀況：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進(jìn)評分，分?jǐn)?shù)越高，患者不良情緒程度越高。

產(chǎn)婦主訴疼痛程度分級：Ⅰ級：痛感較輕，不影響正常生活；Ⅱ級：痛感較強(qiáng)，需服用藥物止痛；Ⅲ級：痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響正常生活，藥物難以完全止痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主訴疼痛程度分級比較

觀察組主訴疼痛程度分級明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者主訴疼痛程度分級比較[n(%)]

組別nⅠ級Ⅱ級Ⅲ級觀察組2518(72.0)4(16.0)3(12.0)對照組2515(60.0)3(12.0)7(28.0)χ29.0650.7567.983P<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較

觀察組焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別nSAS評分 SDS評分觀察組2530.21±4.5629.12±3.21對照組2542.13±5.3442.12±5.34t8.23111.231P<0.05<0.05

2.3 兩組患者順產(chǎn)率比較

觀察組順產(chǎn)率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者順產(chǎn)率比較[n(%)]

組別n順產(chǎn)剖宮產(chǎn)順產(chǎn)率觀察組2520580.0對照組25151060.0χ26.981P<0.05

3 討論

最理想的分娩方式為自然陰道分娩，對產(chǎn)婦創(chuàng)傷小，有利于提升恢復(fù)水平。通過子宮和產(chǎn)道對胎兒的擠壓，胎兒的心肺功能得到充足的鍛煉，排出胎兒氣道中的液體，為新生兒自主呼吸創(chuàng)造良好的環(huán)境[3]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)新生兒沒有受到產(chǎn)道擠壓，呼吸功能在分娩后仍處于妊娠期低水平狀態(tài)，極易出現(xiàn)呼吸困難?，F(xiàn)階段，我國剖宮產(chǎn)率逐年遞增，甚至部分城市的剖宮產(chǎn)率高達(dá)77%，剖宮產(chǎn)率居高不下與分娩疼痛關(guān)系密切[4]。傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛是在宮口開到2cm時硬膜外注射麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果較好，針對協(xié)調(diào)性差子宮收縮孕婦，可有效抑制宮縮，縮短產(chǎn)程。但在產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉后極易產(chǎn)生尿滯留，阻礙胎頭下降進(jìn)程，并且產(chǎn)婦身上連接各種導(dǎo)管嚴(yán)重阻礙產(chǎn)婦選擇合適體位，在這一過程中，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心率加快、血壓升高等變化，導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎頭下降過程受阻，延長產(chǎn)程。使內(nèi)分泌發(fā)生不合理變化，提升交感神經(jīng)興奮度，分泌茶酚胺，致使胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫征，被迫剖宮實(shí)現(xiàn)分娩[5]。

助產(chǎn)士非藥物鎮(zhèn)痛可有效減輕分娩疼痛，臨床應(yīng)用廣泛。可有效促進(jìn)母嬰健康，改善母嬰不良結(jié)局。在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士非藥物鎮(zhèn)痛多為物理療法，安全性高，且操作簡單易于實(shí)施，并且不需要醫(yī)師特別開具醫(yī)囑。助產(chǎn)士可陪伴產(chǎn)婦分娩全程，可以實(shí)時關(guān)注的產(chǎn)婦的生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，給予個性化非藥物鎮(zhèn)痛藥物方式和心理護(hù)理。在實(shí)施過程中，助產(chǎn)士也在不斷積累分娩經(jīng)驗(yàn)，所以助產(chǎn)士在緩解分娩鎮(zhèn)痛中占有主導(dǎo)地位，可以充分發(fā)揮優(yōu)勢，減少產(chǎn)婦不合理用藥，促進(jìn)產(chǎn)婦在不接受任何藥物的情況下自然分娩，有效改善母嬰結(jié)局[6]。本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，觀察組主訴疼痛程度分級明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明助產(chǎn)士分娩鎮(zhèn)痛在緩解分娩疼痛方面療效確切。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩采用助產(chǎn)士實(shí)施非藥物分娩鎮(zhèn)痛可有效減輕分娩疼痛，緩解患者負(fù)面情緒，提升順產(chǎn)率，具有一定臨床價值，值得推廣應(yīng)用。