不穩(wěn)定型心絞痛采用美托洛爾與辛伐他汀治療的癥狀及療效改善效果探究

張 思 為

(鄲城縣人民醫(yī)院藥監(jiān)科 周口 477150)

UAF的病因主要為炎性細(xì)胞持續(xù)侵襲粥樣斑塊，導(dǎo)致斑塊破裂、血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而引發(fā)血管收縮痙攣和局部血小板凝聚，形成血栓，堵塞血管，誘發(fā)急性心肌梗死或猝死等[1]。除此之外，炎癥反應(yīng)、血脂水平異常等也會(huì)引發(fā)UAF。因此，為改善UAF患者的臨床療效，對(duì)其進(jìn)行調(diào)脂，減輕炎癥反應(yīng)，抗血小板凝聚等治療，都會(huì)提高患者的預(yù)后，增強(qiáng)臨床治療效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)UAF患者采取不同的治療措施，觀察患者的血脂、炎癥指標(biāo)變化狀況，旨在為臨床研究提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2018年3月接收的78例UAF患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組各39例。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床確診為不穩(wěn)定型心絞痛，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝、肺功能不全或?qū)λ幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)的患者。A組：男23例，女16例；年齡57～74歲，平均(67.3±4.3)歲；病程1～7年，平均(4.2±2.1)年。B組：男25例，女14例；年齡58～76歲，平均(67.7±4.2)歲；病程1～8年，平均(4.5±2.2)年。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用吸氧、心電監(jiān)護(hù)和常規(guī)的抗心絞痛藥物治療，A組采用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)治療，初始劑量為每次12.5mg，2次/d；之后每次口服25mg，2次/d。B組采用美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療，美托洛爾的用量及用法與A組相同，辛伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20130068，杭州默沙東制藥有限公司)每次口服20mg，1次/d，兩組均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后TC(總膽固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、BNP(B型尿鈉肽)水平變化狀況與心絞痛發(fā)作次數(shù)，并對(duì)此進(jìn)行記錄。

1.4 療效判定

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)減少<50%；有效：臨床癥狀明顯緩解，心電圖T波轉(zhuǎn)為直立，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；顯效：臨床癥狀完全消失，心電圖檢查結(jié)果顯示正常，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)減少>80%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組治療前TG、TC、LDL-C水平比較差異不明顯(P>0.05)；B組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=39)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組6.0±1.15.1±1.03.4±0.83.2±0.83.7±0.92.8±0.9B組6.1±1.14.1±0.93.5±0.92.6±0.93.8±1.11.8±0.8t0.404.640.523.110.445.19P0.690.000.610.000.660.00

2.2 兩組患者治療前后BNP、CRP水平與心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

兩組治療前CRP、BNP水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；B組治療后上述指標(biāo)明顯低于A組，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

B組中無(wú)效1例，A組中6例無(wú)效，B組治療總有效率(97.4%，38/39)明顯高于A組(84.6%，33/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛作為冠心病中常見(jiàn)的危重癥，多數(shù)患者繼發(fā)于冠脈阻塞，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的后果，諸如急性心肌梗死、猝死等，危及患者的生命安全。部分臨床研究認(rèn)為，冠脈硬化后阻塞的主要病因?yàn)檠x異常，而UAF患者常存在心肌細(xì)胞缺血、缺氧的情況，導(dǎo)致心肌細(xì)胞無(wú)法獲得充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，只能借助無(wú)氧代謝，維持心肌功能[3]。但無(wú)氧代謝因會(huì)形成大量乳酸，易引發(fā)心肌細(xì)胞乳酸中毒，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，引發(fā)胸悶氣短、心絞痛等癥狀。為減輕UAF患者的疾病癥狀，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的治療，改善患者血氧供應(yīng)不足的狀態(tài)，在臨床治療中顯得尤為重要。

血流動(dòng)力學(xué)異常是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的高危因素，主要原因在于血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等升高，會(huì)引發(fā)缺血性病變。而辛伐他汀作為他汀類(lèi)藥物中的常見(jiàn)性用藥，能有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，降低血脂水平和細(xì)胞組織損傷程度[4]。美托洛爾是β1受體拮抗劑，能有效延長(zhǎng)左心室舒張期，增加冠脈血流量，減緩心率，改善機(jī)體的心肌缺血狀態(tài)[5]。另外，美托洛爾還可抑制腎上腺素能受體，促使交感神經(jīng)活性在心絞痛發(fā)作期下降，從而減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的損傷，降低心臟負(fù)荷，改善患者的心功能[6]。因此，此次研究中采用美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療UAF的療效比單獨(dú)采用美托洛爾治療的效果顯著。

綜上所述，UAF患者采用辛伐他汀與美托洛爾聯(lián)合治療，能降低患者的血脂水平，減輕其炎癥反應(yīng)與心絞痛癥狀，適合在臨床上應(yīng)用。