體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合坦索羅辛對腎結(jié)石患者結(jié)石清除率及不良反應(yīng)的影響

周 歡 雷志培 周曉帆 陳結(jié)能 容偉超

(臺山市人民醫(yī)院 臺山 529200)

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，通常男性居多，多由腎臟內(nèi)晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，異常聚積所致，其中最常見的成分為草酸鈣[1]。其形成因素較多，如性別、年齡、遺傳、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等[2]。機體代謝異常、營養(yǎng)缺乏、長期臥床、感染、尿路梗阻、異物或藥物的使用均是結(jié)石形成的常見病因[3]。通常采用手術(shù)方式，切開取出結(jié)石。因傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，現(xiàn)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代，并成為主要的手術(shù)方式。相關(guān)研究顯示，90%以上患者可經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療成功，且并發(fā)癥較少[4]。常見的微創(chuàng)手術(shù)有體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)、輸尿管軟鏡術(shù)(FURS)等。其中ESWL是一種安全、無痛的結(jié)石清除術(shù)，因適用于多數(shù)腎結(jié)石患者，備受臨床青睞。但由于術(shù)后排出結(jié)石碎片時會引起患者不同程度的腎絞痛，且清除速度慢，容易使碎石積聚于輸尿管內(nèi)，引起泌尿系統(tǒng)阻塞。因此，術(shù)后常采用藥物輔助治療?；诖耍狙芯坎捎皿w外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合坦索羅辛對腎結(jié)石患者結(jié)石清除率及不良反應(yīng)進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)表法將2018年7月～2019年12月我院收治的100例腎結(jié)石患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例，女20例；年齡34～68歲，平均(48.56±11.43)歲；結(jié)石直徑6.4～21.1mm，平均(13.25±2.15)mm。觀察組男31例，女19例；年齡34～69歲，平均(48.62±11.48)歲；結(jié)石直徑7.0～22.4mm，平均(14.77±2.13)mm。兩組患者上述基礎(chǔ)資料(性別、年齡、結(jié)石直徑等)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒符合《腎臟病學(xué)》[5]中腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均接受相關(guān)檢查確診病情；(3)均為單發(fā)結(jié)石且經(jīng)保守治療無效；(4)患者及家屬均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者；(2)伴有感染性疾病者；(3)凝血功能障礙或伴有出血傾向者；(4)脊柱畸形或輸尿管畸形者；(5)精神認(rèn)知障礙、溝通困難者。

1.3 方法

兩組患者均行ESWL術(shù)：采用體外沖擊波碎石機(魯醫(yī)械廣審(文)第2018080485號，威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司)，將電壓調(diào)至6～11kV，沖擊次數(shù)在1600～2400次每次。取患者俯臥位，無需麻醉，結(jié)石直徑<20mm患者進(jìn)行一次性碎石，≥20mm患者分次進(jìn)行碎石，最多次數(shù)不能>9次。治療期間每日飲水需>2L，并適當(dāng)進(jìn)行運動。每周采用B超進(jìn)行復(fù)查，結(jié)石排干凈即可停藥。如2周后結(jié)石并未排出需再次進(jìn)行ESWL術(shù)。

1.3.1對照組

術(shù)后服用索利那新(批準(zhǔn)文號：J20140096，生產(chǎn)廠家：Astellas Pharma Europe B.V.(荷蘭)(安斯泰來制藥(中國)有限公司分裝)，規(guī)格：5mg*10s)輔助治療，服用劑量為5mg/次，1次/d。

1.3.2觀察組

術(shù)后服用坦索羅辛(批準(zhǔn)文號：H20000681，生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥(中國)有限公司，規(guī)格：0.2mg*10s)輔助治療，服用劑量為0.2mg/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)結(jié)石清除率：觀察并記錄兩組患者術(shù)后碎石成功例數(shù)。(2)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)，包括頭暈、蹣跚感/惡心、嘔吐、皮疹、蕁麻疹、血壓下降、心率加快等。發(fā)生率=所有不良反應(yīng)例數(shù)/n*100%。(3)分別于手術(shù)前、術(shù)后2周取患者清晨空腹靜脈血5ml，選用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對其降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率

觀察組結(jié)石清除率為96.00%(48例)，對照組結(jié)石清除率為83.33%(40例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014)。

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較[n(%)]

組別頭暈、蹣跚感惡心、嘔吐皮疹、蕁麻疹血壓下降、心率加快發(fā)生率對照組(n=50)1(2.00)1(2.00)01(2.00)3(6.00)觀察組(n=50)01(2.00)001(2.00)χ20.260P0.307

2.3 炎癥因子

治療前，兩組患者炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者術(shù)后PCT、TNF-α及CRP水平均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

時間組別TNF-α(ng/mL)PCT(μg/L)CRP(mg/L)治療前對照組(n=50)40.95±8.330.62±0.1115.22±3.82觀察組(n=50)41.52±7.560.61±0.0815.73±3.94t0.3580.5200.657P0.7210.6040.513治療后對照組(n=50)38.25±5.23a4.03±0.45a13.12±2.03a觀察組(n=50)33.49±3.82a1.64±0.19a10.25±1.98at5.1975.6467.157P0.0000.0000.000

注：a相比本組治療前，P<0.05。

3 討論

隨著ESWL技術(shù)日新月異的發(fā)展，時至今日已成為治療腎結(jié)石的首選方案，其改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的方法，被譽為當(dāng)代三大醫(yī)療新技術(shù)[6]。ESWL利用沖擊波以非侵入性治療的方式粉碎結(jié)石并通過尿道排出，操作簡便，疼痛感輕微，手術(shù)時間短，可應(yīng)用于臨床約90%腎結(jié)石的治療[7]。但任何新技術(shù)的開發(fā)與發(fā)展或多或少會存在不足的一面，隨ESWL技術(shù)的廣泛應(yīng)用，問題也日益彰顯。如術(shù)后在結(jié)石排出過程中容易刺激輸尿管平滑肌，引起平滑肌痙攣或黏膜水腫等，使輸尿管梗阻，影響結(jié)石排出，還容易發(fā)生血尿、術(shù)后感染發(fā)熱、反復(fù)腎絞痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，這也給臨床療效帶來了新的困擾[8]。為減少這些不良情況的發(fā)生，大量醫(yī)學(xué)人員對此進(jìn)行了研究。

輸尿管平滑肌上存在大量的α腎上腺素能受體，本研究采用的坦索羅辛屬于α1腎上腺受體阻阻滯，可松弛平滑肌，抑制尿道收縮，降低輸尿管下段的壓力，促進(jìn)結(jié)石排出，且并不影響輸尿管的正常生理蠕動[9]。此外，坦索羅辛還可通過降低膀胱頸口的排尿壓力和膀胱壁內(nèi)段輸尿管壓力，增強尿液的傳輸能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組，說明坦索羅辛促進(jìn)ESWL術(shù)后碎石排出具有顯著成效?？赏ㄟ^上述藥物作用機制減輕這些情況發(fā)生，從而提高結(jié)石清除率，但多數(shù)藥物或輕或重會存在一些不良反應(yīng)， 坦索羅辛在服用期間可能會出現(xiàn)如神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療期間，兩組不良反應(yīng)均較輕，且差異并不明顯，說明坦索羅辛該藥物用于促進(jìn)結(jié)石的排除具有較高的安全性，患者藥物的耐受良好，易于被患者接受。PCT、TNF-α及CRP作為常見的炎性因子指標(biāo)，炎性因子的水平與術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)，如手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后藥物服用引發(fā)的組織損傷及不良反應(yīng)，會使炎性因子水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組PCT、TNF-α及CRP水平均低于對照組，這說明ESWL對患者創(chuàng)傷較小，這一定程度上改善了炎性反應(yīng)，術(shù)后服用坦索羅辛降低輸尿管黏膜水腫及輸尿管痙攣的發(fā)生率，也減少了炎癥的發(fā)生。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合坦索羅辛治療腎結(jié)石影響良好可抑制炎性因子釋放，有效減輕患者痛苦，促進(jìn)結(jié)石排出，且安全性較強，值得推廣。