腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的療效及安全性觀察

王 志 超

(新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū)泌尿外科 新鄭451100)

前列腺癌在泌尿外科疾病中屬于較為常見(jiàn)的癌癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要惡性腫瘤[1]。當(dāng)前，臨床上治療前列腺癌的主要方法為外科手術(shù)、化學(xué)治療等，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)又是臨床中應(yīng)用較為廣泛的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能有效切除前列腺癌病變組織，控制病情惡化，緩解患者的臨床癥狀，改善其治療預(yù)后[2]。本研究將前列腺癌患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者采取不同的手術(shù)治療措施，分析患者的手術(shù)治療效果，探討適合用于臨床治療的手術(shù)方案，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究隨機(jī)將2015年3月～2018年3月接收的80例前列腺癌患者分為A、B組，每組40例。A組年齡48～67歲，平均(54.3±5.6)歲；前列腺體積33～48ml，平均(35.4±3.3)ml。B組年齡49～69歲，平均(54.7±5.4)歲；前列腺體積33～50ml，平均(35.7±3.2)ml。研究納入對(duì)象均經(jīng)臨床確診為前列腺癌，所有患者都符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除患有精神功能障礙，合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或有手術(shù)禁忌癥的患者。兩組患者的年齡、前列腺體積等基本資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用開(kāi)腹手術(shù)，取仰臥位，實(shí)施全麻處理，留置氣囊導(dǎo)管，在臍部與恥骨聯(lián)合上方正中腹膜外做手術(shù)切口，自手術(shù)腹膜外進(jìn)行，對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并將前列腺表面脂肪組織清除干凈，切斷前列腺交界處膀胱頸，再對(duì)精囊進(jìn)行游離，并離斷尿道與恥骨前列腺韌帶，切除前列腺癌組織，病理送檢，對(duì)膀胱頸尿道進(jìn)行吻合，關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后進(jìn)行止血、補(bǔ)液和抗感染治療。B組采用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，取仰臥位，全麻后建立人工氣腹，腹壓保持13mmHg，從Trocar孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡觀察下清掃盆腔淋巴結(jié)，并采取Montsouris七步法進(jìn)行前列腺癌根治切除術(shù)。將前列腺癌組織送檢后，在患者左下腹下方留置引流管，再進(jìn)行補(bǔ)液、止血、消炎、鎮(zhèn)痛治療。兩組患者術(shù)后都需進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患者的排尿情況，定期進(jìn)行PSA復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較

B組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于A組，手術(shù)時(shí)間明顯多于A組，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)A組40148.6±85.4576.3±255.46.4±1.312.8±3.7B組40258.7±124.6373.4±110.32.3±0.86.2±1.3t4.6094.61316.98810.644P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別(n=40)尿失禁生化復(fù)發(fā)吻合口瘺/狹窄勃起障礙并發(fā)癥發(fā)生率A組434212(30.0)B組12104(10.0)χ25.00P0.03

3 討論

前列腺癌是男科疾病中常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，且近年來(lái)前列腺癌在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。由于前列腺癌不及時(shí)采取治療，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，因此臨床上針對(duì)患有前列腺癌的患者，主要采用保守治療、手術(shù)治療和內(nèi)分泌治療等[3]。但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)因創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢。而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，因而近幾年逐漸代替了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，被廣泛用于臨床治療中。

腹腔鏡下前列腺根治術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能夠在前列腺鏡下觀察到前列腺周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，能在一定程度上避免損傷正常的前列腺組織，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)。主要原因在于腹腔鏡手術(shù)視野更清晰，有利于手術(shù)操作醫(yī)師更好地觀察術(shù)中的血管神經(jīng)，且腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小。而手術(shù)時(shí)間不僅能直觀反映手術(shù)的難易程度，還對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有一定影響[4]。由于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)手術(shù)操作更復(fù)雜，且手術(shù)難度較大，因而手術(shù)用時(shí)更長(zhǎng)。因此本次研究中采用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療的B組患者手術(shù)用時(shí)明顯多于采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的A組。而且腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷較小，術(shù)中能有效減少手術(shù)切口出血量，便于術(shù)后切口恢復(fù)，可降低術(shù)后出現(xiàn)感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。另外，本次研究中實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療的B組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于采取開(kāi)腹手術(shù)的A組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于A組，該結(jié)果說(shuō)明患者采用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療，能減少手術(shù)出血量，有助于盡早拔除導(dǎo)尿管，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。主要原因在于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)采取微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也相應(yīng)較輕，能加快患者術(shù)后恢復(fù)，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，前列腺癌患者采用腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療，能顯著減少患者術(shù)中的出血量，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，適合在臨床上應(yīng)用。