血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平聯(lián)合監(jiān)測在膿毒癥患者病情評估中的應(yīng)用價值

呂 松 林

(南陽市第二人民醫(yī)院檢驗科 南陽 473000)

膿毒癥為感染所引發(fā)的炎癥反應(yīng)綜合征，臨床常導(dǎo)致器官功能障礙，甚至死亡，其發(fā)病率和病死率極高，及時發(fā)現(xiàn)和早期治療為降低病死率和病殘率之關(guān)鍵[1]。降鈣素原(PCT)有助于診斷膿毒癥，但其單獨應(yīng)用難以鑒別是否感染。T細(xì)胞亞群(血清CD4+、CD8+)可提示膿毒癥患者免疫功能情況；CD64%為免疫球蛋白成員，是細(xì)胞免疫和體液免疫橋梁[2]。本研究通過聯(lián)合檢測血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平，探討其在膿毒癥患者病情評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年5月膿毒癥患者40例作為觀察組，同期選取健康者40例作為對照組。對照組男26例，女14例；年齡43～85歲，平均(63.24±9.61)歲。觀察組男24例，女16例；年齡41～84歲，平均(64.11±8.97)歲。兩組性別、年齡均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組明確診斷為膿毒癥患者；患者自愿參與并簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患傳染性疾病者；患急性心肌梗死者；患腫瘤患者。

1.3 方法

兩組入院后使用抗生素前1d和使用第7d，分別取靜脈血檢測血清CD4+、CD8+、CD64%和PCT水平。血液標(biāo)本1h內(nèi)均處理完畢，4h內(nèi)完成檢測。T細(xì)胞亞群和CD64指數(shù)檢測采用美國BD-FACScalibus，PCT檢測采用羅氏ECL1010全自動電化學(xué)發(fā)光儀。入院1d內(nèi)采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)評估患者的病情程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平和APACHEⅡ評分比較

觀察組CD64%、PCT水平和APACHEⅡ評分高于對照組，CD4+低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別nCD4+(%)CD8+(%)CD64%PCT(μg/L)APACHEⅡ(分)觀察組4035.98±7.7230.48±5.154.60±0.740.57±0.1214.53±1.36對照組4057.14±6.1529.84±5.420.51±0.080.03±0.017.19±1.01t13.5590.54134.75428.36227.404P0.0000.5900.0000.0000.000

2.2 不同轉(zhuǎn)歸患者血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平比較

膿毒癥患者經(jīng)規(guī)范化治療7d后，病情好轉(zhuǎn)28例(預(yù)后良好)，病情惡化12例(預(yù)后不良)。預(yù)后良好患者治療7d后CD64%、PCT水平較治療前降低，CD4+升高(P<0.05)；預(yù)后不良患者治療7d后較CD64%、PCT水平治療前升高，CD4+降低(P<0.05)，見表2。

3 討論

膿毒癥為ICU危重癥患者死亡的主要原因之一，可釋放炎癥介質(zhì)和體液因子，引起微循環(huán)障礙，致休克或多器官功能障礙綜合征，及時診斷治療可改善預(yù)后，降低病死率[3]。PCT

預(yù)后n時間CD4+(%)CD8+(%)CD64%PCT(μg/L)預(yù)后良好28治療前36.01±7.0344.69±9.034.53±0.830.52±0.28治療7d后47.01±6.2245.05±10.182.50±0.560.24±0.07t6.2010.14012.8236.136P0.0000.8890.0000.000預(yù)后不良12治療前35.95±7.2842.54±8.265.28±1.360.84±0.32治療7d后27.85±4.9240.47±9.677.52±1.842.31±0.87t4.8780.8616.19210.029P0.0000.3930.0000.000

為一種降鈣素前體，屬于降鈣素前肽物質(zhì)，可提示全身炎癥反應(yīng)活躍度，常作為膿毒癥診斷的指標(biāo)之一，但單一PCT檢測難以作為確診，還需聯(lián)合其它指標(biāo)一同診斷[4]。CD64在抗原提呈細(xì)胞表面表達(dá)，機(jī)體正常時中性粒細(xì)胞表明少量表達(dá)，機(jī)體感染時表達(dá)量增加[5]。血清CD4+、CD8+可反映機(jī)體免疫功能，可保護(hù)固有免疫，膿毒癥患者存在外周血淋巴細(xì)胞調(diào)往現(xiàn)象，進(jìn)而致免疫功能降低，影響預(yù)后。本研究顯示，觀察組CD64%、PCT水平和APACHEⅡ評分均高于對照組，CD4+低于對照組(P<0.05)，提示膿毒癥患者的CD4+、CD8+、CD64%、PCT存在明顯異常表達(dá)。治療7d后，預(yù)后良好患者CD64%、PCT水平較治療前降低，CD4+升高(P<0.05)；預(yù)后不良患者CD64%、PCT水平較治療前升高，CD4+降低(P<0.05)，提示膿毒癥患者聯(lián)合監(jiān)測血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平可應(yīng)用于病情評估和預(yù)后判斷。

綜上所述，聯(lián)合監(jiān)測血清CD4+、CD8+、CD64%、PCT水平可應(yīng)用于膿毒癥患者病情評估和預(yù)后判斷。