老年椎體壓縮性骨折患者椎體強(qiáng)化治療的療效和并發(fā)癥分析

謝 有 軍

(安陽縣第三人民醫(yī)院骨外科 安陽 455133)

如今臨床多采用椎體強(qiáng)化治療，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用較為普遍，均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，而何種舒適療效更好則需要進(jìn)一步深入研究[1～2]。為此，本次研究對老年椎體壓縮性骨折患者椎體強(qiáng)化治療的療效和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年5月期間在本院接受椎體強(qiáng)化治療的老年椎體壓縮性骨折患者62例作為資料，依據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對照組各31例，病變椎體T10-L5。對照組男38例，女24例；年齡55～78歲，平均年齡(68.42±3.52)歲；病程5d～85d，平均病程(42.31±4.81)d。觀察組男39例，女23例；年齡55～79歲，平均年齡(68.05±3.47)歲；病程5d～82d，平均病程(42.05±4.57)d。排除病理性骨折患者、明顯神經(jīng)、脊髓壓傷及壓迫癥狀患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

協(xié)助患者取俯臥位，利用C型臂明確傷椎位置，給予1%利多卡因局部麻醉，并將穿刺針通過椎弓根位置達(dá)到椎體前1/3處，結(jié)合C型臂確定穿刺位置準(zhǔn)確后，將針芯拔出，利用骨水泥推進(jìn)注射器將骨水泥緩慢推入，需密切監(jiān)測注入過程，若發(fā)生骨水泥泄露需及時(shí)停止，等待骨水泥變硬后，才可變換角度后繼續(xù)注入。最后等待骨水泥完全凝固，將穿刺針拔出。術(shù)后給予預(yù)防性抗感染治療。

1.2.2觀察組

協(xié)助患者取俯臥位，利用C型臂明確傷椎位置，給予1%利多卡因局部麻醉，并將穿刺針通過椎弓根位置引入椎體，達(dá)到椎弓根外緣，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針角度后，再緩慢進(jìn)針椎體前1/3處，控制針尖位于棘突附近。此時(shí)患者下肢感覺正?？砂纬鲠樞?，再插入擴(kuò)張后球囊，撐開被壓縮椎體，密切觀察。骨水泥注入及術(shù)后處理同上述對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間、患椎增加高度(治療12周)；觀察兩組術(shù)前與術(shù)后12周ODI量表評分、椎體壓縮率及疼痛程度(視覺模擬評分法)改善情況。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含感染、皮膚壞死、骨水泥滲漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及患椎增加高度分析

分析表1可知，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，患椎增加高度則顯著高于對照組(P<0.05)。

組別例數(shù)術(shù)后下床時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)患椎增加高度(mm)觀察組312.52±1.027.73±1.438.22±2.05對照組314.74±2.5310.47±3.362.43±1.03t-4.534.1714.05P-<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后功能改善效果分析

分析表2可知，術(shù)后12周觀察組ODI評分、椎體壓縮率、疼痛程度改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

分析表3可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.90%顯著低于對照組38.71%(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)雖然具有一定的治療優(yōu)勢，但若患者椎體塌陷嚴(yán)重、脊柱固定性差患者，則難以促進(jìn)脊柱后凸畸形恢復(fù)，且伴隨較高的骨水泥泄露情況[3～5]。而采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，與經(jīng)皮椎體成形術(shù)差異不大，主要通過增加球囊擴(kuò)張壓縮椎體后，促進(jìn)椎體高度及后凸角糾正，再注入骨水泥，利于進(jìn)一步增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，確保最大程度恢復(fù)脊柱形態(tài)，利于緩解疼痛[6～7]。雖然該術(shù)式具有較高的優(yōu)勢，但仍存

組別例數(shù)ODI評分(分)椎體壓縮率(%)疼痛程度(分)術(shù)前術(shù)后12周術(shù)前術(shù)后12周術(shù)前術(shù)后12周觀察組3135.26±5.6221.02±4.1427.05±6.5221.42±6.058.42±1.471.04±0.58對照組3134.58±5.4423.81±5.2727.83±6.8826.42±6.848.45±1.392.44±1.09t-0.482.310.453.040.086.31P->0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析(%)

組別例數(shù)感染皮膚壞死骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率觀察組3111212.90對照組3132738.71χ2----5.39P----<0.05

在骨水泥泄露情況，因此需適量控制骨水泥注射量。此外需注意球囊置放位置為椎體中前頒布，避免靠近椎體前緣，否則可能造成新骨折發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，患椎增加高度則顯著高于對照組；術(shù)后12周觀察組ODI評分、椎體壓縮率、疼痛程度改善程度明顯優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.90%顯著低于對照組38.71%(P<0.05)，表明采用椎體經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療利于促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)，有效縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，且促進(jìn)椎體功能明顯改善，緩解疼痛程度，尤其可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，老年椎體壓縮性骨折患者采用椎體經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。