門成福教授治療“胎漏、滑胎、胎動不安”的用藥規(guī)律臨床研究

楊傳英 周瓊 劉亞輝 劉一凡

[摘要]本研究是通過多年來跟師隨診、實時采集整理病歷、查閱門老學(xué)徒跟師筆記，收集整理門老治療滑胎、胎漏、胎動不安的有效醫(yī)案及處方，將所收集病例分為滑胎孕前調(diào)理，滑胎孕后保胎，胎漏、胎動不安保胎三類，以單藥出現(xiàn)的頻次頻率、各類藥物出現(xiàn)的頻次頻率及藥物的性味歸經(jīng)為觀察點將每類醫(yī)案處方用藥進行歸納分析，總結(jié)門老治療滑胎、胎漏、胎動不安的常用方劑及藥物，凝練門老治療滑胎、胎漏、胎動不安的用藥特色及規(guī)律進行深入細致的研究并從中找出補腎保胎、健脾固態(tài)、止血安胎的有效方劑，對于今后臨床新藥開發(fā)、應(yīng)用打下良好基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]門成?；ピ星罢{(diào)理胎漏、胎動不安孕后保胎、用藥規(guī)律臨床研究

門教授對于妊娠病用藥有法則、有禁忌，但也不能拘泥，正如《素問·六元正紀大論》：“有故無殞，亦無殞也”，妊娠病用藥的法則，即辨證準確的基礎(chǔ)上“有是證，用是藥”，不必拘泥：又告誡中病即止，不可過服。《景岳全書·婦人規(guī)》謂：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同……故安胎之方不可執(zhí)，亦不可泥其月數(shù)，但當隨證、隨經(jīng)，因其病而藥之，乃為至善。”

妊娠期作為一個特殊的生理時期，用藥時既要顧及藥物對胎兒的影響，處方往往捉襟見肘，投鼠忌器。診治妊娠病應(yīng)善于觀察病情變化，審時度勢：用藥如用兵，步步為營：師于古而不泥于古。妊娠疑難病病種繁多，且病情復(fù)雜多變，常逢疑難雜癥，或經(jīng)久不愈或西醫(yī)診治未有效者求助于中醫(yī)藥治療，具體臨床上治療原則可分為分為滑胎孕前調(diào)理，滑胎孕后保胎，胎漏、胎動不安保胎三類。

【課題項目】

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題：2016ZY2014

1滑胎孕前調(diào)理

1.1腎虛型滑胎的治療用藥

門老遵《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》壽胎丸（菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、阿膠珠），“重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之，凡受妊之婦，于兩月之后徐服一料，必?zé)o流產(chǎn)之弊，此乃于最易流產(chǎn)者屢次用之皆效”。是此病用此方，安胎為要。適用于腎虛血虧，或腎陰虧虛者“滋陰清熱之品”，則血不妄行而養(yǎng)胎，養(yǎng)血則血足胎自安。朱丹溪日：“胎前清熱養(yǎng)血為主，恐傷陰血也?！边@充分說明了胎前宜清熱養(yǎng)血為主，常用知母、麥冬治之。

1.2月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢的滑胎治療用

門老調(diào)理母病月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢者，常用四物湯和五子衍宗丸加味。

1.3子宮肌瘤、卵巢囊腫的滑胎治療用藥

母病子宮肌瘤、卵巢囊腫者，用桂枝茯苓丸加味。

1.4滑胎孕前用藥的規(guī)律

（1）菟絲子為首為君藥：

（2）續(xù)斷、桑寄生、阿膠為臣為輔;

（3）當歸、熟地、白芍、覆盆子、枸杞子、車前子、桑椹、杜仲為佐：

（4）茯苓、香附子、桂枝、才胡、郁金、薏苡仁、冬瓜子、甘草、為使藥。

1.5滑胎孕前治療小結(jié)：

滑胎病因在于任沖二脈不固，腎氣虛微所致，故孕前調(diào)理母病很關(guān)鍵，治療3月左右，母病治好了，體質(zhì)強壯了，尋找氤氳“的候”備孕為佳。治療用藥首選菟絲子為君藥，菟絲子有改善生殖內(nèi)分泌的功能;續(xù)斷，苦微溫，入肝腎經(jīng)，補肝腎，強腰膝且能安胎，以上兩藥配伍相互促進，可增強腎氣，腎氣旺故能蔭胎;桑寄生配阿膠，桑寄生，苦甘平，歸肝、腎經(jīng)，補肝腎，強筋骨，祛風(fēng)濕，安胎元。《藥性論》曰：“其能令胎牢固，主懷妊漏血不止?！卑⒛z味甘，性平，歸肝、肺、腎經(jīng)，補血止血，滋陰潤燥，為血肉有情之品。兩藥配伍，互制其短，養(yǎng)血安胎：在母病月經(jīng)不調(diào)或者患多囊卵巢病時，臨床經(jīng)常用四物湯合五子衍宗丸治療，四物湯養(yǎng)血活血實為調(diào)經(jīng)首選：五子衍宗為種子第一方，四物湯配合五子衍宗丸，常常加入桑椹、杜仲養(yǎng)血活血，補腎調(diào)經(jīng)效佳;滑胎患有子宮肌瘤者，常用桂枝茯苓丸加減，桂枝茯苓丸為徵瘕病所設(shè)。經(jīng)過對癥治療，使母病除，體質(zhì)健，氣血旺盛，卵泡發(fā)育良好，適時“的侯”試孕豈能不孕乎。

2滑胎孕后保胎

2.1腎虛型

壽胎丸合二陳湯加減。方中菟絲子、熟地滋補腎精;桑寄生、阿膠養(yǎng)血安胎、二陳湯降逆和胃。

2.2陰虛血熱型

壽胎丸加麥冬、黃芩炭、生地炭、炒白芍、升麻炭、杜仲炭、知母、麥冬等。

2.3脾虛型

壽胎丸合四君子湯《太平惠民和劑局方》補腎益氣健脾安胎。氣血兩虛者或治宜補氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲《景岳全書》

2.4氣血郁滯（外傷型）

（1）壽胎丸合圣愈湯《醫(yī)守金鑒》加味。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血，補腎固胎。

2.5保胎用藥規(guī)律

2.5.1妊娠期常用藥

常用到菟絲子、桑寄生、川斷、阿膠、黃芩、白術(shù)、砂仁、蘇梗、白術(shù)、山藥、陳皮、姜半夏、砂仁、生地、杜仲、竹茹、麥冬、茯苓、太子參、木香等

（1）壽胎丸為主藥：

（2）二陳湯為孕后妊娠反應(yīng)的主藥為輔藥：

（3）腎虛常用桑椹子、杜仲（或炭）以助補腎藥：

（4）脾虛常用黨參、白術(shù)（或炭）、茯苓健脾益氣

2.5.2妊娠期慎用或禁用藥

（1）峻下類：大黃、芒硝、巴豆

（2）破瘀類：桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、水蛭、益母草

（3）有毒類：馬錢子、生附子、川烏、草草烏草烏生半夏、水銀等

（4）催吐類：常山、藜蘆等。

2.5.3保胎用藥加減變化

（1）胎漏者，必有出血，加烏賊骨、茜草炭、黑荊芥三藥止血顯威，杜仲炭補腎止血安胎兼顧。

（2）胎動不安，小腹墜痛者：氣虛下陷之故，安胎同時加補氣升提要藥，慣用黃芪、黨參、炒白術(shù)、升麻?；蛴锰┥奖P石散《景岳全書》或用十全大補湯。

（3）惡阻者：加和胃止嘔之陳皮、姜半夏、砂仁、姜竹茹、黃芩等。

（4）熱像明顯：加黃芩、二花、麥冬等。

2.6孕后保胎小結(jié)

不管是滑胎、胎漏、胎動不安，孕后出現(xiàn)的癥狀各不相同，辨證論治，精準施藥，才能起到較好效果。此病以腎虛不能固胎者多見，以壽胎丸合二陳湯加減為主方，方中菟絲子、熟地滋補腎精：桑寄生、阿膠養(yǎng)血安胎、二陳湯降逆和胃;陰虛血熱型，以壽胎丸加麥冬、黃芩炭、生地炭、知母、麥冬助力滋陰清熱安胎：脾虛型者，以壽胎丸合四君子湯《太平惠民和劑局方》補腎益氣健脾安胎;氣血兩虛者，補氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲《景岳全書》;氣血郁滯（外傷型），壽胎丸合圣愈湯《醫(yī)守金鑒》加味，補腎安胎，養(yǎng)血活血;諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血，補腎固胎，方能使患者順利孕育健康的寶寶。

3胎漏、胎動不安保胎實例

3.1腎虛證

方用鹽菟絲子30g，桑寄生25g，川續(xù)斷25g，阿膠珠15g，炒白術(shù)15g，黃芩15g，砂仁15g，麥冬15g，陳皮15g。

方解：此類患者初診時往往并無明顯陽性體征。前4味即壽胎丸，為增強腎氣，促進胎兒發(fā)育的基礎(chǔ)方。白術(shù)、黃苓為安胎圣藥：砂仁歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)，善化濕開胃，溫脾止瀉，理氣安胎，能有效緩解早孕反應(yīng)。除以上提到的“產(chǎn)前宜涼”治則外，門老善用寒熱并用的治法，黃芩、麥冬兩味即是這一治法的具體體現(xiàn)，“氣虛則血無憑依，無憑依必燥急，燥急必生邪熱”，傅青主這段話指出，即使虛證也有內(nèi)熱之嫌，臨證時要多加注意。且久病易化瘀生熱，故門老在方中加黃芩、麥冬、太子參滋陰清熱，不但無礙主方固守護胎，且尚能調(diào)節(jié)母體陰陽協(xié)調(diào)平衡，從根本上治本以安胎。白術(shù)、陳皮功在燥濕健脾開胃，增強孕母食欲，以加強營養(yǎng)。臨證中若有妊娠惡心、Ⅱ區(qū)吐明顯者，加入姜半夏、竹茹、紫蘇梗：若患者出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，加炒杜仲、升麻炭：若兼見陰道下血，則改黃芩為黃芩炭，加入仙鶴草、生地黃炭。

3.2陰虛血熱證

方用鹽菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、阿膠珠、玉竹、芍藥、生地黃、仙鶴草

方解：此型多屬腎陰虛血熱，患者除表現(xiàn)為腰酸、腹痛、小腹下墜、陰道下血量較多，且色鮮紅的典型癥狀外，尚有五心煩熱、咽干口燥唇紅、心煩失眠、舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)等陰傷表現(xiàn)，門老一般此時在原方基礎(chǔ)上加玉竹、芍藥以養(yǎng)陰清熱，生地黃炭、仙鶴草以清熱安胎，“紅遇黑則止”升麻具有升提之力，而炒炭又具止血之能。中醫(yī)學(xué)臨床最講究辨證論治，切忌照搬照抄，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾提到黃芩、白術(shù)的用藥誤區(qū)，他指出“蓋漢、唐以前，名醫(yī)用藥謹遵《神農(nóng)本草經(jīng)》，所以可為經(jīng)方，用其方者鮮有流弊。逾至宋、元以還，諸家恒師心自智，其用藥或至鮮背《神農(nóng)本草經(jīng)》。是以醫(yī)如丹溪，尤疏忽如此，競用黃芩為保胎之藥，俾用其方者不惟無益，而反有所損，此所以為近代之名醫(yī)也?！遍T老在臨證中反復(fù)強調(diào)要依證選藥，切不可謹遵書本看病。正如景岳之言：“安胎之法萬不可拘泥于古方”“因其病而藥之，乃為至善”。門老認為預(yù)防該病的發(fā)生屬中醫(yī)治未病的范疇，當遵循未病先防的理論，他反復(fù)告誡患者要放松心態(tài)，避免緊張情緒刺激，一定要堅持服藥，確保渡過3個月危險期。

3.3腎虛血瘀證

方用菟絲子、續(xù)斷、當歸、丹參、桑寄生、阿膠、熟地黃、山藥、白芍、川芎、巴戟天、淫羊藿、木香、砂仁

方解：患者屢孕屢墮，證候復(fù)雜，可見多證夾雜。門老在治療滑胎時注重藥物配伍，特別是擅用對藥，這些對藥實用精簡，藥力精專且平和。一是菟絲子配續(xù)斷。菟絲子，辛甘平，歸肝腎經(jīng)，補腎益精，既補腎陽又益腎陰，溫而不燥，補而不滯。續(xù)斷，苦微溫，入肝腎經(jīng)，補肝腎，強腰膝且能安胎。以上兩藥配伍相互促進，可增強腎氣，腎氣旺故能蔭胎。二是當歸配丹參。當歸，甘辛溫，歸心肝脾經(jīng)，補血活血，調(diào)經(jīng)止痛?！毒霸廊珪つ静萁?jīng)》日“其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。丹參味苦、微寒，歸心肝經(jīng)，活血化瘀，祛瘀生新，消腫止痛，養(yǎng)心安神?！秼D人明理論》云“丹參可破宿血，補新血，安生胎”。以上兩藥配伍，一寒一溫，養(yǎng)血活血。三是桑寄生配阿膠。桑寄生，苦甘平，歸肝、腎經(jīng)，補肝腎，強筋骨，祛風(fēng)濕，安胎元?！端幮哉摗吩唬骸捌淠芰钐ダ喂?，主懷妊漏血不止?！爆F(xiàn)代研究表明，桑寄生又可抑制血小板的聚集，避免血管收縮和血栓形成，改善微循環(huán)。阿膠味甘，性平，歸肝、肺、腎經(jīng)，補血止血，滋陰潤燥，為血肉有情之品;兩藥配伍，互制其短，養(yǎng)血安胎。四是熟地黃配山藥。熟地黃，味甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)，補血養(yǎng)陰，填精益髓，陰中有陽，補五臟之真陰。山藥，味甘，性平，歸肺脾腎經(jīng)，健脾，補肺，固腎，益精。兩藥配伍，可增強補腎、養(yǎng)精之功。五是白芍配川芎。白芍性寒，味苦酸甘，歸肝脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛?！侗静輦湟份d其“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰”。川芎，性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，行氣開郁，活血化瘀，祛風(fēng)止痛?！侗静輩R言》載“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開氣結(jié)，血中氣藥”。兩藥配伍，一寒一溫，一斂一散，養(yǎng)血活血，補而不滯。六是巴戟天配淫羊藿。巴戟天性溫，味辛甘，歸肝腎經(jīng)，具有補腎助陽，補益精血之功。淫羊藿性溫，味辛甘，歸肝腎經(jīng)，補腎助陽?！毒霸廊珪吩弧拔陡?，氣辛，性溫，乃手足陽明少陰、三焦命門藥也?？裳a腰膝，壯真陰。凡男子陽衰，女子陰衰，艱于子嗣者，皆宜服之”。兩藥配伍，可增強補腎助陽，補益精血之功。七是木香配砂仁。木香性溫，味辛苦，歸脾、大腸、三焦經(jīng)，行氣止痛，健脾消食導(dǎo)滯。砂仁性溫，味辛，歸脾、胃、腎經(jīng)，化濕開胃。兩藥配伍，理氣健脾，補而不滯

3.4胎盤低置

方用太子參、黃芪、白術(shù)炭、山藥、升麻、阿膠、黃芩炭、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、烏賊骨、荊芥炭、仙鶴草、丹參、炙甘草、陳皮

方解：（1）治療介入點主要在“升”“清”。門成福教授認為本病如有下墮之狀，為沖任不固，帶脈無力，脾腎虧虛也，如不積極治療恐有墮胎之癥，應(yīng)積極治療。通過補益脾腎，補虛升提，升陽舉陷，加強沖、任、帶脈的功能，提高機體氣機調(diào)理功能，才能更好地促進胎盤“遷移”，也具有預(yù)防兇險性前置胎盤的治未病之意，是中醫(yī)學(xué)未病先防，既病防變治療思想的具體體現(xiàn)，故治療上突出“升”“清”。“升”者，升陽舉陷也，益氣升提，固攝安胎?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈啡眨骸案哒咭种抡吲e之，有余折之，不足補之”。方選《景岳全書》舉元煎，重用黃芪為君藥，以補氣升提，《本草綱目》載：“耆長也，黃芪色黃，為補者之長故名”?！墩渲槟摇吩唬骸包S芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也：益元氣，二也：壯脾胃，三也;去肌熱，四也;排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也”。配太子參補氣、生津、養(yǎng)陰，平補而不燥，白術(shù)補氣健脾安胎，佐炙甘草益氣補中，升麻升陽益氣，4味藥物共輕舉以協(xié)助主藥升提下陷之陽氣，氣升則血升，助胎盤逐漸恢復(fù)到正常位置?！扒濉闭撸鍩釣a火，涼血安胎。孕后血聚宮養(yǎng)胎，陰血易虛，可致陰虛陽亢，素有“產(chǎn)前一盆火”描述，需“清”之，同時胎元不固，帶脈失約，氣不攝血，血液妄行，出現(xiàn)出血或胎盤后血腫，加重陰血耗損，故宜養(yǎng)血清熱，令血循經(jīng)而不妄行。《女科經(jīng)綸》曰：“婦人有妊則礙脾，運化遲而生濕，濕生熱”。選用黃芩清熱安胎、瀉火除濕，金銀花清熱解毒、涼血除煩安胎，白術(shù)健脾生血安胎，地榆炭涼血安胎，阿膠養(yǎng)血安胎，也體現(xiàn)了朱丹溪用黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥的理論。

（2）治療上重“脾”補“腎”胞宮孕育胎元，即胎氣、胎兒、胎盤等，蓋胎元必賴氣血以養(yǎng)，血是形成胎元的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血離不開脾腎。脾為后天之本，氣血生化之源，因此，健脾是基礎(chǔ)，太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、砂仁之類必不可少，在用藥中，門成福教授喜用山藥，一般用量在15g，若脾腎虧虛癥狀明顯，加至30g?！侗静菥V目》日：“益腎氣健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛”。門成福教授認為山藥味甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，河南“淮山藥”為道地藥材，藥性醇厚，與補腎健脾藥物配伍，更能發(fā)揮藥效，尤適用于本病的治療

（3）整體調(diào)理，勿忘“心肝”門成福教授提倡逐月養(yǎng)胎，認同巢元方的十二經(jīng)脈養(yǎng)胎以五行分四時，認為十月養(yǎng)胎始于足厥陰肝木，隨著生活壓力的增大，生育觀念的改變，孕期往往精神緊張，情志抑郁，稍有不適就焦慮不安，導(dǎo)致肝氣乘脾或肝火內(nèi)動，火性上炎于心，出現(xiàn)心煩、失眠、便秘等癥狀，不利安胎。故治療上整體調(diào)理，勿忘“心肝”，補腎健脾為主，清心養(yǎng)肝為兼，同時要做好患者思想工作，傳授其正確的孕育知識，減輕精神負擔(dān)。善用麥冬、白芍配對用藥。麥冬養(yǎng)陰生津、清心除煩，《別錄》曰：“療虛勞客熱，口干燥渴……保神，定肺氣，安五臟”，《本草拾遺》曰：“去心熱，止煩熱”?，F(xiàn)代藥理研究證實，麥冬具有鎮(zhèn)靜、抗心律失常、提高免疫功能、降血糖、抑菌、提高耐缺氧能力、抗衰老等作用。白芍養(yǎng)血平肝，柔肝止痛，《本草備要》曰：“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰”，《別錄》曰：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸……中惡腹痛，腰痛”?，F(xiàn)代藥理研究證實，白芍具有較好的解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、降壓、抑菌、擴張血管等作用。兩藥合用，共同起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、提高免疫力的作用。

（4）靈活用藥，臨癥加減患者陰道出血多、腹痛明顯時，遵循“急則救其標，緩則治其本”原則，積極應(yīng)用西醫(yī)止血及抑制子宮收縮藥物治療，選用仙鶴草、烏賊骨收斂止血，丹參活血養(yǎng)血，荊芥炭化瘀止血治療。若腹痛明顯，重用白芍甘草湯緩急止痛治療。依據(jù)體質(zhì)不同，應(yīng)辨證加減治療。素有陰虛體質(zhì)，用生地黃滋陰清熱、阿膠滋陰養(yǎng)血;素有陽虛體質(zhì)，加姜炭、艾葉溫陽攝血安胎：若素體脾虛，選用陳皮理氣健脾、蘇梗寬胸理氣安胎：若素體腎虛，加用杜仲、枸杞子、桑椹補腎安胎。大便秘結(jié)者加肉蓯蓉、制首烏滋陰養(yǎng)血、潤腸通便。

3.5腎精虧虛型

壽胎丸（菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生、阿膠珠）加黨參、白術(shù)、黃芩、陳皮、砂仁等。

方解：證見妊娠期間陰道少許出血，色暗淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟，小腹墜痛，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑尺弱。治法：固腎安胎，佐以益氣。

3.6陰虛血熱型

壽胎丸加黃芩、麥冬、生地炭、地榆炭等

方解：證見妊娠期陰道下血，色鮮紅或腹痛下墜，心煩不安，手心熱，口干咽燥，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。。

3.7外傷胎元型

圣愈湯（太子參、黃芪、當歸、川芎、熟地黃、白芍、杜仲、川續(xù)斷、砂仁）加菟絲子、桑寄生、三七粉。

方解：證見有外傷史，胎動下墜，腰酸腹痛，陰道下血。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑無力。治法：益氣和血，固腎安胎。

3.8治療胎漏胎動不安的方劑和用藥規(guī)律

門老在治療治療胎漏胎動不安時，常在下方藥方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者癥狀迥異靈活加減治療：

（1）壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊

方組菟絲子120克（炒燉）桑寄生60克川續(xù)斷60克阿膠60克

方解：壽胎丸，重用菟絲子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之，凡受妊之婦，于兩月之后徐服一料，必?zé)o流產(chǎn)之弊。大氣陷者，加黃以升補大氣。飲食減少者，加白術(shù)以健補脾胃。涼者，加補骨脂以助腎中之陽（補骨脂善保胎修園曾詳論之）。熱者，加生地黃以滋腎中之陰。臨時斟酌適宜，用之無不效者。氣虛者，加人參60克：大氣陷者，加生黃芪90克：食少者，加炒白術(shù)60克：有寒者，加炒補骨脂60克：有熱者，加生地60克

（2）泰山磐石散《古今醫(yī)統(tǒng)大全》

方組人參10克、黃芪12克、白術(shù)9克、炙甘草6克、當歸9克、川芎3克、白芍藥9克、熟地黃12克、續(xù)斷12克、糯米6克、黃芩6克、砂仁3克

方解：本方為治婦女妊娠胎動不安之名方。本方證是由氣血虛弱，胞宮不固，胎元失養(yǎng)所致。方中重用白術(shù)益氣健脾安胎，為君藥。人參、黃芪助白術(shù)益氣健脾以固胎元：當歸、熟地、芍藥、川芎養(yǎng)血和血以養(yǎng)胎元，共為臣藥。君臣相伍，雙補氣血以安胎元。佐以續(xù)斷補腎安胎：黃芩清熱安胎：砂仁理氣安胎，且醒脾氣，以防諸益氣補血藥滋膩礙胃：糯米補脾養(yǎng)胃以助安胎。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為佐、使藥。

原放加減，覺有熱者倍黃芩，減砂仁，覺胃熱者多用砂仁，減黃芩。

（3）當歸飲《金匱要略》

方組當歸黃芩白芍川芎各1斤白術(shù)半斤上五味為細末，每服6克，日二服

方解：方以白芍、當歸養(yǎng)血和血，川芎行血中之氣，配伍歸、芍調(diào)和血脈，白術(shù)健脾益氣，黃芩清熱安胎，五味合用，使胞胎得養(yǎng)，胎熱可除，故有安胎之功，本方試用于陰血素虛，瘦弱多熱者常服，胎動不安者可去川芎，加苧麻根。丹溪以本方悟出黃芩、白術(shù)為安胎之藥，應(yīng)亦證而發(fā)，臨證不必拘泥此論。

（4）保陰煎《景岳全書》

方組生地熟地芍藥各6克山藥川續(xù)斷黃芩黃柏各4。5克生甘草3克

方解：主治男婦帶濁遺淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止，及血崩血淋，或經(jīng)期太早，凡一切陰虛內(nèi)熱動血等證。胎氣熱而不安，及產(chǎn)婦淋瀝不止。如小水多熱或兼怒火動血者，加焦梔子1-2錢：如夜熱身熱，加地骨皮1錢5分：如肺熱多汗者，加麥冬、棗仁：如血熱甚者，加黃連1錢5分;如血虛血滯，筋骨腫痛者，加當歸2-3錢：如氣滯而痛，去熟地，加陳皮、青皮、丹皮、香附之屬：如血脫血滑及便血久不止者，加地榆1-2錢，或烏梅1-2個，或百藥煎1-2錢，文蛤亦可;如少年或血氣正盛者，不必用熟地、山藥;如肢節(jié)筋骨疼痛或腫者，如秦艽、丹皮各1-2錢。

（5）胎元飲《景岳全書》卷五十一

人參隨宜，當歸、杜仲、芍藥各二錢，熟地二三錢，白術(shù)一錢半，甘草（炙）一錢，陳皮（無滯者不必用）七分，水二鐘，煎七分，食遠服。或間日，或二三日，常服一二劑。如下元不固而多遺濁者，加山藥、補骨脂、五味之類：如氣分虛甚者，倍白術(shù)，加黃芪，但芪、術(shù)氣浮，能滯胃口，倘胸膈有飽悶不快者，須慎用之：如虛而兼寒多嘔者，加炮姜七八分或一二錢：如虛而兼熱者，加黃芩一錢五分，或加生地二錢，去杜仲：如陰虛小腹作痛，加枸杞二錢：如多怒氣逆者，加香附無妨，或砂仁亦妙：如有所觸而動血者，加川續(xù)斷、阿膠各一二錢：如嘔吐不止，加半夏一二錢、生姜三五片。

在上述有效藥方中用藥頻率依次如下：續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、地黃、黃芩、甘草、當歸、白術(shù)、川芎;前四味藥為壽胎丸的成分，主要功效表現(xiàn)為補肝腎、補血、安胎;其后幾位中藥多與清熱解毒、活血、健脾有關(guān)。

5討論

（1）中醫(yī)“胎漏、胎動不安”，即西醫(yī)學(xué)的“先兆流產(chǎn)”。西醫(yī)對該病的治療多采用黃體酮為主的藥物治療，期望外源性補充孕婦孕酮水平以保全胎兒，但往往缺乏對病因的針對性，尤其對各類不明原因所致的胎漏、胎動不安效果更是不理想，而且過多應(yīng)用激素不僅對胎兒存有隱患，對母體自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)也很有干擾。中醫(yī)學(xué)很久以來就對“胎漏…‘胎動不安”的病因病機有了深入認識，門老亦是通過對醫(yī)籍的深入探索和總結(jié)才形成了自己現(xiàn)在的一套理論認識。因此本文章所涉及的有效藥方可供臨床治療做參考。

（2）已有實驗證明，川續(xù)斷總生物堿能顯著抑制妊娠大鼠在體子宮平滑肌的自發(fā)收縮活動，降低其收縮幅度和張力：對抗催產(chǎn)素誘發(fā)的妊娠大鼠在體子宮收縮幅度和張力的增加。菟絲子水提物可使聲-光-電復(fù)合應(yīng)激刺激大鼠的垂體、卵巢、子宮的重量增加和提高精子存活率和活力等。方中常用到的藥物均已從中西醫(yī)的角度證實了具有安胎、保胎的作用，這更有利于在門老學(xué)術(shù)思想在臨床上的推廣。