月經(jīng)不調(diào)的治療方法

吳軍營(yíng)

患者為女性，19歲，月經(jīng)量少3年，伴隨經(jīng)期疼痛，進(jìn)涼食時(shí)痛經(jīng)。

2019年8月3日首診：脈沉，且有胃脘部不適，納食可，舌質(zhì)淡，苔薄白，月經(jīng)周期正常且無明顯不適癥狀，既往體健。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少，血虛證。

治則：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，健脾益氣。

方藥：滋血湯和歸脾湯加減。黨參20克，黃芪20克，炒白術(shù)20克，干姜6克，木香3克，厚樸9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當(dāng)歸15克，枳實(shí)9克，枳殼9克，陳皮6克，甘草6克，炒白芍15克。水煎，每天1劑，分早、晚溫服，共7劑。

2019年8月17日二診：患者服藥后無任何不適，月經(jīng)量少，進(jìn)涼食后則痛經(jīng)，月經(jīng)周期正常，舌質(zhì)淡，脈沉緩，較上次脈搏有力，又訴說平時(shí)有腰膝酸軟現(xiàn)象。上藥方加菟絲子、巴戟天。黨參20克，黃芪20克，炒白術(shù)20克，干姜6克，木香3克，厚樸9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當(dāng)歸15克，枳實(shí)6克，枳殼6克，陳皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟絲子15克，巴戟天15克。水煎，每天1劑，分早、晚溫服，共7劑。

2019年8月26日三診：患者月經(jīng)量少，痛經(jīng)較之前減輕很多，精神可，納食可，舌質(zhì)淡，脈沉緩。黨參20克，黃芪20克，炒白術(shù)20克，干姜6克，木香3克，厚樸9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當(dāng)歸15克，枳實(shí)6克，枳殼6克，陳皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟絲子15克，巴戟天15克。水煎，每天1劑，分、早晚溫服，共7劑。

2019年9月3日四診：患者早飯后胃痛明顯好轉(zhuǎn)，怕冷情況仍有，月經(jīng)仍沒有來。黨參20克，黃芪20克，炒白術(shù)20克，干姜6克，木香3克，厚樸9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當(dāng)歸15克，枳實(shí)6克，枳殼6克，陳皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟絲子15克，巴戟天15克，熟地黃15克，附子10克。水煎，每天1劑，分早、晚溫服，共7劑。

2019年9月11日五診：患者胃痛消失，現(xiàn)入睡困難，其余癥狀皆輕。黨參20克，黃芪20克，炒白術(shù)20克，干姜6克，木香3克，厚樸6克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當(dāng)歸15克，枳實(shí)5克，枳殼5克，陳皮5克，甘草6克，炒白芍15克，菟絲子15克，巴戟天15克，熟地黃15克，附子10克。水煎，每天1劑，分早、晚溫服，共10劑。

1個(gè)月后隨訪，患者月經(jīng)已來，量較上次多，本次經(jīng)期疼痛明顯減輕，胃痛消失，睡眠質(zhì)量好。囑咐患者糾正不良飲食習(xí)慣，作息規(guī)律，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

患者為青年女性，因生活壓力大，加上平時(shí)飲食起居沒有規(guī)律，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)患者病情診斷為月經(jīng)量少之血虛證。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足2天，甚至點(diǎn)滴即凈者，稱月經(jīng)過少，亦稱經(jīng)水澀少、經(jīng)量過少。可以看出患者屬于月經(jīng)量少合并痛經(jīng)之證。

患者的主要病機(jī)為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多?；颊咭匝摓橹骷嬗幸恍┭C。患者雖然為青年女性，但平時(shí)生活沒有規(guī)律，且多有耗傷精血之不良習(xí)慣，數(shù)傷于血，導(dǎo)致營(yíng)血虧虛，從而損傷脾氣，導(dǎo)致脾虛化源不足，沖任氣血虧虛，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。

方中黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸，補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血，充實(shí)精血：桃仁、赤芍，活血生血化瘀：干姜、厚樸、木香等溫胃順氣、健脾益胃、溫陽(yáng)化胃、疏肝平胃;枳實(shí)、枳殼等以解郁清胃、通降順胃、消導(dǎo)安胃;又用干姜、肉桂溫補(bǔ)脾胃、補(bǔ)充陽(yáng)氣，使痛經(jīng)得溫則舒;小茴香、烏藥等可理氣止痛;陳皮等理氣健脾祛濕化痰。

二診時(shí)加菟絲子15克、巴戟天15克，以補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨：枳實(shí)、枳殼均從9克減少到6克，以免通下太過而傷正。三診時(shí)守前方。四診時(shí)加熟地黃15克以滋陰，加附子10克以補(bǔ)火助陽(yáng)氣。五診時(shí)繼續(xù)減少枳實(shí)、枳殼的量，以免通下過度。綜觀全方，可發(fā)現(xiàn)固護(hù)脾胃資化源、氣機(jī)升降六腑運(yùn)、溫固陽(yáng)氣生機(jī)顯、養(yǎng)血通脈五臟安、祛邪扶正標(biāo)本兼、博采驗(yàn)方療效驗(yàn)等理念貫穿始終。