小兒尿床怎么辦

專家簡介：

張博，兒科副主任醫(yī)師，長期從事兒科臨床工作，擅長診治小兒腎病綜合征、紫癜性腎炎、IgA腎病、急性腎小球腎炎、血尿蛋白尿原因待查等腎臟疾病和過敏性紫癜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿。臨床中注重發(fā)揮中醫(yī)特色，熟練處-～JL，科常見的小兒發(fā)熱、咳嗽、厭食、腹痛、腹瀉等。學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會兒科分會青年委員，中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會理事，河南省醫(yī)學(xué)科普學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)委員會委員。門診時間：周五上午，周一、三下午。

訪談內(nèi)容：

記者：兒童中尿床常見嗎？

答：尿床對爸爸媽媽們來說并不陌生：有時候一早起來，會發(fā)現(xiàn)小朋友的床鋪濕了：或者有的爸爸媽媽，在寶寶睡熟后，還需要喊醒孩子上個廁所才睡。其實，孩子尿床可能比想象中的更常見，也更嚴(yán)重。2017年中國5～18歲兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)的調(diào)查表明，5歲的兒童中，其患病率為15.2%，而在16歲以上的兒童中，仍有1.1%的患病率。

記者：什么是尿床？

答：從醫(yī)學(xué)上來說，尿床，被稱為夜遺尿。目前，國際上比較規(guī)范的定義是：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。如果孩子5歲以后仍頻繁尿床，就可能患上了夜遺尿，不僅會影響孩子的健康和生長發(fā)育，還會影響孩子的健康和治療發(fā)育。

記者：有老人說尿床長大了就會自己好的，是不是隨著年齡增長就能好轉(zhuǎn)呢，是這樣嗎？

答：雖然隨著年齡的增長，部分夜遺尿兒童會逐漸好轉(zhuǎn)，但存在一定比例的兒童會延續(xù)到成人，未好轉(zhuǎn)的那部分兒童，其嚴(yán)重程度也可能增加。這種延續(xù)存在的遺尿問題會嚴(yán)重影響小朋友的自尊心和自信心。一項對8～16歲尿調(diào)查顯示：尿床對兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第三大嚴(yán)重事件。因此，我們建議超過5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢。

令人擔(dān)憂的是，尿床患兒的就診率很低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36%的家長會因尿床責(zé)罵孩子，而僅18%的家長會因尿床帶孩子就醫(yī)，明顯低于歐美發(fā)達(dá)國家就診水平。盡早就醫(yī)，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)脑\療，尿床患兒可有很好的療效。在接受藥物、功能訓(xùn)練、改善生活習(xí)慣等各類治療后，兒童和青少年遺尿患兒的尿床癥狀均可得到不同程度的改善。

記者：什么情況下需要治療呢？

答：對于尿床的治療，首先要指出的是，尿床并不是孩子的“過錯”，而是一種疾病。避免小朋友因此而受到指責(zé)，鼓勵小朋友正常學(xué)習(xí)和生活。這一疾病有自限性的過程，即部分可自行好轉(zhuǎn)，我們可以“等等看”，觀察是否有緩解。通過生活和飲食不能緩解的需要藥物治療。

記者：請介紹一下在這期間，如何改善生活習(xí)慣。

答：①飲食習(xí)慣應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料，不必限制飲水，盡量將飲水量安排在白天，睡前2～3小時開始限制飲水及含水量豐富水果。②定時排便：多食用含纖維素豐富的食物，每日定時排便，排便時不看書，不干其他事情。③睡眠：盡早睡眠，保證孩子睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，還要做到養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣。另外，可嘗試獎勵機制，當(dāng)小朋友很好地完成這些后，可以給小朋友一些獎勵和鼓勵，從而促進(jìn)小朋友習(xí)慣的養(yǎng)成。

記者：怎樣治療呢？

答：目前對單一癥狀夜遺尿，指南推薦的抗利尿激素的藥物治療和遺尿報警器的應(yīng)用。前者，就是我們前面說的小朋友缺少的某種激素，屬于“缺哈補哈”。

這個藥物也是比較安全，服用起來也很方便，一般睡前1小時服藥，幫助濃縮減少夜間的尿液。每個孩子的治療反應(yīng)不同，劑量調(diào)整和療程聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。對一些膀胱容量減小的遺尿癥小朋友，也可采用遺尿報警器。

記者：中醫(yī)有什么優(yōu)勢呢？

答：中醫(yī)認(rèn)為遺尿多由小兒腎氣不足、下元虛冷或病后體弱、脾肺氣虛不攝所致。舉個例子來說：對于脾肺氣虛型遺尿，表現(xiàn)為白天小便次數(shù)多，面色白光白無光澤，易感冒，體弱無力，病兒愛出長氣，食欲差，腹脹，大便偏稀或有脫肛，舌淡。此為脾肺氣虛型遺尿，治宜健脾益氣。可選用補中益氣丸加減來治療。而腎氣不足型遺尿，表現(xiàn)為夜間遺尿，白天小便次數(shù)多，怕冷喜熱，面色白光白，體弱多病，夜間不易叫醒，小便清長，舌淡。這個為腎氣不足遺尿，治宜補益腎氣，溫腎散寒。除了服用中藥以外還可有推拿按摩、針灸、穴位理療和藥物穴位貼敷來治療。中藥治療從疾病的病因出發(fā)，結(jié)合患兒的體質(zhì)，療效較好。而對于口服藥物困難的孩子有很多的外治療法減輕了服藥的心理負(fù)擔(dān)。

記者：在治療過程中還有什么需要注意的事項嗎？

答：應(yīng)用藥物和治療方法可治愈夜遺尿。而在這個過程中，需要時間、耐心和關(guān)愛，家長要給小朋友們調(diào)整作息、改善飲食的時間，家長的配合和鼓勵必不可少。最后需要向爸爸媽媽們強調(diào)的是，尿床不是您孩子的過錯，大于5歲的兒童夜間經(jīng)常尿床，需要就診。