新型冠狀病毒感染的手術(shù)室防控管理措施

羅江勤，李玉梅，劉慶，張英

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州）

0 引言

2019 年末，新型冠狀病毒性肺炎（novel coronavirus，COVID-19）首先在武漢肆虐，繼而擴(kuò)散到全國，隨后世界多個國家均相繼出現(xiàn)確診病例[1]。此次新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生不僅造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，更對人民群眾的健康及生命造成巨大威脅[2,3]。在抗擊新型冠狀病毒肺炎這場看不見硝煙的“戰(zhàn)役”中，雖然手術(shù)室沒有處在抗疫的第一線，但外科急診手術(shù)和限期手術(shù)是醫(yī)院不可避免的，而外科醫(yī)生對疫情防護(hù)及疫情下的手術(shù)流程認(rèn)知和經(jīng)驗相對不足，極其容易造成醫(yī)護(hù)人員的感染。據(jù)報道，武漢某醫(yī)院的神經(jīng)外科、骨科都有醫(yī)生護(hù)士院內(nèi)交叉感染的案例發(fā)生。為此，本院手術(shù)室在醫(yī)院抗冠指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，采取一系列方法：成立手術(shù)室新冠診療防控工作組，制定手術(shù)室新冠工作制度及診療防控措施，對急診疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)病人制定工作流程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離措施?，F(xiàn)報告如下。

1 組織管理

科室成立以科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生、院感護(hù)士、?？平M長成員的新型冠狀病毒感染小組，負(fù)責(zé)制定手術(shù)室新型冠狀病毒感染工作制度、工作流程、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)消毒隔離技術(shù)，及時傳達(dá)疫情信息，做到公開透明。

2 人員培訓(xùn)

2.1 對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、各類工人組織培訓(xùn)《新型冠狀病毒診療方案第一版—第七版》、《新型冠狀病毒防控方案第一版——第六版》和本院制定的《新冠肺炎防控手冊》，要求人人知曉，掌握新冠病毒肺炎病毒的生物學(xué)特點；新冠病毒肺炎主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道傳播途徑等待明確，由于在糞便及尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿液對環(huán)境造成氣溶膠或接觸傳播；人員普遍易感。樹立科學(xué)認(rèn)知態(tài)度，掌握隔離措施、隔離技術(shù)、診斷和治療方案，迎接醫(yī)院組織考試。

2.2 嚴(yán)格落實手衛(wèi)生操作規(guī)范。

2.3 正確佩戴防護(hù)工具如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、面罩、鞋套、隔離衣。培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、清潔消毒隔離措施的落實。

3 疫情期間手術(shù)病人及疑似新型冠狀病毒感染手術(shù)患者處理流程

3.1 術(shù)前篩查

對每一位手術(shù)病人，特別是急診的手術(shù)病人要充分地進(jìn)行術(shù)前評估，詳細(xì)詢問病人、家屬有無武漢或者疫區(qū)直接、間接流行病學(xué)接觸史，查看患者目前主要癥狀、體征，有無體溫增高、咳嗽、咽喉腫痛、乏力；確認(rèn)胸部CT 影像學(xué)檢查結(jié)果有無“白肺”；查看血常規(guī)白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肝臟酶學(xué)有無異常；對待高度疑似病例患者還需查看其新冠核酸檢查結(jié)果。每一位手術(shù)患者需簽訂“住院患者及家屬疫情承諾書”，再次與病人及家屬強(qiáng)調(diào)如實告知有無流行病學(xué)接觸史。

3.2 具體流程

接到疑似新型冠狀病毒感染患者的急診手術(shù)通知單時，立即上報科主任、護(hù)士長。同時上報醫(yī)院新冠指揮部、院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

按照呼吸道隔離和接觸隔離的要求準(zhǔn)備手術(shù)。①人員準(zhǔn)備：2 名或3 名護(hù)士，手術(shù)間內(nèi)1 名巡回護(hù)士， 負(fù)責(zé)臺下巡回工作； 手術(shù)間外 1 名巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)接送病人及供應(yīng)傳遞手術(shù)過程中所需物品，并負(fù)責(zé)隔離宣教：根據(jù)需要安排洗手護(hù)士；手術(shù)醫(yī)生人數(shù)盡量控制；麻醉醫(yī)生原則上不超過 2 人；參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員不得隨意離崗，在手術(shù)過程中謝絕參觀人員。②物品準(zhǔn)備：防護(hù)用品 (按8 套/臺準(zhǔn)備)： 醫(yī)用防護(hù)口罩、 護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、 防護(hù)服或一次件手術(shù)衣和防護(hù)靴、成長款鞋套、快速手消液等；手術(shù)包：器械包、一次性鋪巾包、一次性手術(shù)衣包；耗材和藥品：一次性耗材 ，如麻醉包、手套、 縫針、 紗布、 引流管、 消毒液等最低數(shù)量入室，不夠時由室外巡回護(hù)士供應(yīng)；終末料理物品：黃色醫(yī)療廢物袋備 10 個左右， 合適大小的器械回收箱 (根據(jù)器械數(shù)量而定)、銳器盒，標(biāo)本及感染性廢物收納箱， 標(biāo)識貼 5 個左右、 扎帶、2000mg/L 的含氯消毒液、 一次性消毒濕巾等；輔助用物：專用轉(zhuǎn)運(yùn)平車、一次性床單；隔離標(biāo)識：手術(shù)間門外、患者專用轉(zhuǎn)運(yùn)車均懸掛隔離標(biāo)識牌。③ 場地準(zhǔn)備：手術(shù)間選擇負(fù)壓手術(shù)間并開啟空調(diào)系統(tǒng)為負(fù)壓狀態(tài)，清空手術(shù)間內(nèi)本臺手術(shù)不需要的物品，包括藥品、耗材、設(shè)備等；設(shè)置手術(shù)患者專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道。

3.2.2 手術(shù)流程

所有醫(yī)務(wù)人員、工人均應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服和防護(hù)靴、鞋套、手套，做好三級防護(hù)后方可開展工作。①外巡回護(hù)士與工人做好個人防護(hù)后使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車至病區(qū)核查手術(shù)患者并直接將手術(shù)病人以及1 名直系親屬（在手術(shù)室外等待）直接送至準(zhǔn)備好的手術(shù)間，不在等候區(qū)或走道停留，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不觸碰公共區(qū)域，如電梯按鈕、水龍頭開關(guān)等使用避污紙。②參與手術(shù)的所有醫(yī)護(hù)人員做好個人防護(hù)，候在手術(shù)間等待病人入室。患者入室后，麻醉、手術(shù)醫(yī)生按照優(yōu)化的麻醉手術(shù)方案：按照麻醉手術(shù)操作規(guī)范實施手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士全力配合盡快結(jié)束手術(shù)，減少病人在手術(shù)室的暴露時間。③手術(shù)過程防止病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等污染物的擴(kuò)散，必要時工作人員接觸前加載檢查手套，處理完后脫掉檢查手套，并做手衛(wèi)生 (快速手消毒液)：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員口罩、護(hù)目鏡被血液、體液濺污時應(yīng)及時更換。④手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密包扎好手術(shù)傷口，擦凈病人身上的明顯血跡或分泌物，非全麻病人或全麻病人拔管后給其戴好口罩，用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車嚴(yán)密管理經(jīng)過專用通道送病人至病區(qū)。⑤送病人：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生脫掉外層防護(hù)衣、鞋套、手套，更換口罩和護(hù)目鏡，和手術(shù)間外的巡回護(hù)士 (穿戴好防護(hù)用品) 一同送病人。

3.2.3 術(shù)后處理

手術(shù)間和轉(zhuǎn)運(yùn)車終末處理由手術(shù)間內(nèi)巡回護(hù)士及器械護(hù)士共同完成，完成后在手術(shù)間門上醒目貼上清潔完成具體時間和執(zhí)行者。①手術(shù)器械用2000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min，再放進(jìn)雙層醫(yī)療廢物袋，扎帶密閉，貼好新冠識疑似標(biāo)示，經(jīng)過特殊感染通道送出由專人運(yùn)送到消毒供應(yīng)中心。②醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類收集，用銳器盒、雙層醫(yī)療廢物袋收集醫(yī)療垃圾后進(jìn)行嚴(yán)密包裝，扎帶扎緊密閉，貼好新冠識疑似標(biāo)，用防止?jié)B漏密閉車經(jīng)過專用通道運(yùn)送出手術(shù)室。③患者體液、沖洗液按照感染性醫(yī)療廢物處理。④手術(shù)間地面、所有物體表面、墻壁均使用消毒液擦拭消毒和拖地，10-30min后重復(fù)清水擦拭和拖地。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)車：送完病人后推到手術(shù)間用2000mg/L 的含氯消毒液徹底擦拭消毒。⑥回風(fēng)口均使用2000mg/L 的含氯消毒液擦拭， 30min 后重復(fù)清水擦拭和拖地[4]。取下更換過濾網(wǎng)，過濾網(wǎng)使用2000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min 后取出水下沖洗，空調(diào)凈化系統(tǒng)：保持負(fù)壓狀態(tài)至少 30 min 以上，再用三氧消毒手術(shù)間120min。⑦ 手術(shù)人員：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)范流程脫去防護(hù)服、眼罩、口罩和帽子，拉開防護(hù)服拉鏈，取手套，脫防護(hù)服，順便就脫掉鞋套，最后帽子和口罩，手部消毒穿插做，還有口鼻外耳道的清潔消毒，離開手術(shù)室前洗頭洗澡[5]。

4 易感人群的保護(hù)

4.1 監(jiān)測體溫，做好排查

對科室所有工作人員，簽訂新冠流行病學(xué)調(diào)查表及疫情期間承諾書，監(jiān)測體溫并記錄，每天向新冠指揮部報告。如果有異常進(jìn)一步檢查，確認(rèn)排除是新冠感染，同時做好隔離。

4.2 口服中藥

新冠病毒0 號預(yù)防[6]；加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食雞蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白、高維生素食物；加強(qiáng)休息、不熬夜、戒煙限酒、適度鍛煉防止感冒，提高身體免疫力。

5 科學(xué)防控

5.1 實行彈性排班制度：盡量減少人員聚集，根據(jù)手術(shù)量合理安排人員上班，關(guān)注護(hù)士工作負(fù)荷及身心狀況。人人佩戴口罩，人員接觸距離最好前后左右距離1 米，減少相互接觸的時間和機(jī)會；減少外出，掌握打噴嚏、咳嗽的禮儀，臟手不揉眼摳鼻，利用避污紙取用物品，記牢開電梯、開門及乘坐公交車的隔離方法[7-9]。

5.2 科學(xué)防控新冠狀病毒感染性肺炎，不信謠、不傳謠、不恐慌。配合社區(qū)、住宅小區(qū)網(wǎng)格化隔離管理，不外出、不添亂、不添堵。

5.3 鼓勵科室護(hù)士報名到武漢疫區(qū)及瀘州市傳染病醫(yī)院、醫(yī)院發(fā)熱門診、疑似病房工作，發(fā)揚(yáng)白衣天使風(fēng)范?？剖夜策x派了3 人分別到瀘州市傳染病醫(yī)院和發(fā)熱門診上班，選派了3 人配合宣傳科、感染管理科、護(hù)理部拍攝手衛(wèi)生、戴口罩、穿脫隔離衣視頻，向廣大人民群眾及醫(yī)務(wù)人員示范隔離技術(shù)。

5.4 遵守國家規(guī)定，暫停耳鼻喉科眼科擇期手術(shù)。實施等候區(qū)人員管理，限制每臺手術(shù)來一個病人家屬，并按照規(guī)定進(jìn)行消毒[10,11]。

5.5 關(guān)注全國和本地區(qū)冠狀病毒疫情變化、本地區(qū)分布及感染的原因，實行切實可行隔離方案。做好聯(lián)防聯(lián)控，群防群控。

6 物資管理

防護(hù)物資按照新冠指揮部標(biāo)準(zhǔn)化清單管理，每天在移動OA 及時上報使用數(shù)量，實行專人專柜管理，班班交接，做到合理應(yīng)用，確保防護(hù)物資供應(yīng)。

經(jīng)過學(xué)習(xí)，掌握“隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群”，采取和掌握一系列有效的消毒隔離措施，做到科學(xué)防控[12]，科學(xué)防控物資供應(yīng)是預(yù)防新型冠狀病毒在醫(yī)院手術(shù)室輸入性感染的關(guān)鍵。

7 結(jié)果

7.1 手術(shù)室工作人員考試成績對比

經(jīng)過理論內(nèi)容培訓(xùn)后，手術(shù)室工作人員的理論成績和穿脫隔離衣的評分均得到提高，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)室工作人員考試成績對比

表1 手術(shù)室工作人員考試成績對比

考察時間 n 理論成績 穿脫隔離衣學(xué)習(xí)前 100 85.7±3.7 89.1±2.3學(xué)習(xí)后 100 93.6±5.4 94.8±4.9

7.2 隔離感染理論知識情況

在學(xué)習(xí)防治新冠病毒知識前，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員隔離感染理論知識總平均分為83.6 分，在學(xué)習(xí)防治新冠病毒知識后，總平均分提高至94.9 分。

7.3 醫(yī)護(hù)人員隔離防護(hù)執(zhí)行情況

在學(xué)習(xí)防治新冠病毒知識前，醫(yī)護(hù)人員隔離防護(hù)執(zhí)行率為81.4%，在學(xué)習(xí)防治新冠病毒知識后，隔離防護(hù)執(zhí)行率提高至94.2%。

7.4 手術(shù)室核查疫情接觸史

在學(xué)習(xí)防治新冠病毒知識后，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員核查出未報告疫情接觸史15 例。

8 討論

通過以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實行新冠期間標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程管理，能夠大大提高醫(yī)護(hù)人員的隔離感染知識以及穿脫隔離衣技術(shù)，能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，并且對新冠的防治、手術(shù)流程都有了深刻的認(rèn)識。

綜上所述，新冠期間實行手術(shù)室防控管理措施，是確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員安全的重要管理手段。