產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌引起的肺部感染及抗菌藥物選擇與優(yōu)化

王紅麗

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

由于抗生素的廣泛濫用，使得許多病菌產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響患者的治療效果，而近年來針對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株引起的肺部感染治療并不是很理想[1]。為了控制此類菌株的耐藥性，抑制其耐藥質(zhì)粒的傳播，本文將具體探討產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌引起的肺部感染的因素，并對抗菌藥物進(jìn)行選擇及優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月至2019 年7 月收治的肺部感染患者100 例作為研究對象，其中男性56 例，女性44 例，年齡33～67 歲，平均（45.14±6.43）歲，所有患者均符合痰標(biāo)本采集和菌株試驗的要求。

1.2 方法

收集所有患者的合格痰標(biāo)本、氣管吸取物以及防污染毛刷采樣的首次分離物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，通過K-B 瓊脂擴散法做藥物敏感試驗，并根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定，同時采用ESBLs 確證試驗法檢測產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，試紙為頭孢他啶、克拉維酸和頭孢噻肟，兩兩相互配組，如試紙小于相應(yīng)的抑菌環(huán)則為陽性，可繼續(xù)確證試驗。將有疑慮的菌株繼續(xù)進(jìn)行紙片擴散法，直至任意一組紙片間的抑菌環(huán)直徑≥5 mm，確定為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株[2]。并對該菌株使用11 種抗生素進(jìn)行藥物敏感實驗，將菌株進(jìn)行培養(yǎng)，再提取菌液均勻涂在瓊脂板片上，分別貼上11種藥敏紙片，在37 ℃下保持24 h，最后觀察和得出結(jié)果[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量數(shù)據(jù)采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 提示組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢測結(jié)果

通過分離和培養(yǎng)所有送檢標(biāo)本可以檢測出腸桿菌科細(xì)菌100 株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株占32 株，為所有細(xì)菌菌株的32.00%，見表1。

表1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢測結(jié)果[n(%)]

2.2 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株抗生素耐藥性結(jié)果

對檢出的32 株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株進(jìn)行11 種抗生素藥物治療，發(fā)現(xiàn)亞胺培南和舒普深的耐藥性為0，其他抗生素均有不同程度的耐藥性，見表2。

表2 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株抗生素耐藥性結(jié)果[n(%)]

3 討論

肺部感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的因素有很多，主要是由于重癥肺部患者的免疫功能低下，長期處于病菌容易滋生的病房中，又經(jīng)常接觸侵襲性操作檢查項目，并且長期使用較多種類的抗生素，以至于菌株生產(chǎn)耐藥性[4]。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株可通過質(zhì)粒介導(dǎo)，主要是因為普通的BLs發(fā)生突變形成的，而常產(chǎn)生于腸桿菌科的某種細(xì)菌[5]。

在本次研究中可發(fā)現(xiàn)大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和弗勞地枸櫞酸桿菌是引起產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株出現(xiàn)的主要細(xì)菌，絕大多數(shù)抗生素均為多重耐藥，先鋒孟多、氧氟沙星、哌拉西林和氨卡青霉素對其耐藥性更為嚴(yán)重，如不對菌株進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，就使用抗生素，對患者來說是很危險的，不僅耽誤病情診治，還會引起其他的并發(fā)癥[6-8]。因此，選取患者的菌株樣本，判定菌株的種類，使用針對性藥物治療是非常重要的。

綜上所述，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株是引起肺部感染的主要原因，而亞胺培南和舒普深可以有效治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株。