分析探討普外手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

鄒松

（山東煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)潮水中心衛(wèi)生院，山東 煙臺(tái)）

0 引言

普外科是以手術(shù)為主要治療方法的科室，由于手術(shù)都具有一定的創(chuàng)傷性，不但會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)也會(huì)增加發(fā)生感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切口感染在普外科患者中比較常見。發(fā)生手術(shù)切口感染之后，會(huì)使患者機(jī)體狀況變得更加復(fù)雜，需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能夠康復(fù)出院，并使患者的治療費(fèi)用增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[1,2]。另外，一些患者還會(huì)因手術(shù)切口感染而導(dǎo)致死亡。為此，對(duì)于普外科手術(shù)切口感染應(yīng)當(dāng)引起高度重視，加強(qiáng)對(duì)感染危險(xiǎn)因素的分析，并積極采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，使手術(shù)切口感染的發(fā)生率降至最低，使患者的手術(shù)效果以及安全性都得到更好地保障[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月在本院接受普外科手術(shù)治療的150 例患者作為研究對(duì)象，患者中有男性80 例，女性70 例，最大年齡的患者為85 歲，最小年齡的患者為38 歲，平均年齡為（59.9±3.8）歲。將患者按照是否發(fā)生手術(shù)切口感染進(jìn)行分組，其中觀察組（感染組）有患者10 例，對(duì)照組（未感染組）有患者140 例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的性別比、平均年齡、平均體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良患者占比、手術(shù)季節(jié)、平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)切口長(zhǎng)度、平均住院時(shí)間、侵入性操作患者占比等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并分別用（±s）和（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析，找出手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的組間對(duì)比

結(jié)果詳見表1。

2.2 普外科切口感染單因素logistic 回歸分析結(jié)果

研究結(jié)果顯示，手術(shù)切口感染率共為6.7%（10/150），以上各種因素的logistic 回歸分析結(jié)果表明，普外科手術(shù)切口感染與患者年齡大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、夏季手術(shù)等因素存在明顯的相關(guān)性。詳情見表2。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)的組間對(duì)比

表1 各項(xiàng)指標(biāo)的組間對(duì)比

對(duì)比項(xiàng)目 觀察組（n=10） 對(duì)照組（n=140） t/χ2 P性別[n(%)] 男 6（60.0） 74（52.9） 0.463 ＞0.05女 4（40.0） 66（47.1）年齡（歲） 66.2±3.8 53.1±2.6 4.582 ＜0.05體質(zhì)量指數(shù) 24.2±1.8 23.3±1.5 3.277 ＜0.05營(yíng)養(yǎng)不良[n(%)] 4（40.0） 13（9.3） 10.158 ＜0.05侵入性操作[n(%)] 4（40.0） 14（10.0） 6.739 ＜0.05夏季手術(shù)[n(%)] 5（50.0） 28（20.0） 5.576 ＜0.05急診手術(shù)[n(%)] 3（30.0） 7（5.0） 12.137 ＜0.05切口長(zhǎng)度（cm） 9.6±1.4 7.5±0.9 6.588 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（h） 3.1±0.6 2.0±0.5 4.236 ＜0.05住院時(shí)間（d） 15.8±2.2 13.1±1.7 3.977 ＜0.05

表2 普外科切口感染單因素logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析

近年來(lái)，廣譜抗生素在臨床中有越來(lái)越多的應(yīng)用，其目的是預(yù)防和控制感染。但是如果使用不當(dāng)，會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失衡等情況，甚至增加多重感染風(fēng)險(xiǎn)。而抗生素的濫用現(xiàn)象，在基層醫(yī)院中尤為普遍，這是導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個(gè)重要原因[4]。另外，較多的侵入性操作、患者年齡大、營(yíng)養(yǎng)狀況差、醫(yī)療環(huán)境不合格、手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、患者病情嚴(yán)重等因素，都會(huì)使得患者發(fā)生手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[5,6]。本研究對(duì)發(fā)生手術(shù)切口的患者和未發(fā)生手術(shù)切口的患者的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了分析對(duì)比，并通過(guò)Logistic 回歸分析消除了各種因素的干擾和假象，確定了導(dǎo)致普外科患者手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)因素，包括患者年齡大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、夏季手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良等。分析原因，主要是年齡大的患者身體機(jī)能退化，健康狀況下降，免疫力降低；而手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者的手術(shù)切口暴露在空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，因此越容易受到病菌侵襲；夏季手術(shù)，炎熱的天氣會(huì)增加汗液分泌，而病室中使用空調(diào)，也會(huì)促進(jìn)微生物的生長(zhǎng)；營(yíng)養(yǎng)不良的患者體質(zhì)差，抵抗力差，因此也成為了容易感染的對(duì)象[7]。

3.2 預(yù)防普外科手術(shù)患者切口感染的有效護(hù)理對(duì)策

對(duì)接受手術(shù)的老年患者，盡量安排在單獨(dú)的病房，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離，做好對(duì)患者的支持性治療，其中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是一項(xiàng)十分重要的舉措。進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)當(dāng)做好評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的患者引起重視，讓患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，從而提升抗細(xì)菌感染的能力，并促進(jìn)機(jī)體更快康復(fù)[8]。術(shù)前可以結(jié)合患者實(shí)際情況，讓患者增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，術(shù)后指導(dǎo)患者早期合理進(jìn)食，開始以易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，之后逐漸過(guò)渡到普食。在保證飲食營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，盡量照顧患者的口味喜好，增強(qiáng)患者食欲。另外，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生工作，使手術(shù)時(shí)間盡量縮短，減少手術(shù)切口暴露在空氣中的時(shí)間[9]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的感染防范意識(shí)，做好對(duì)患者以及家屬的健康教育和指導(dǎo)，并爭(zhēng)取患者和家屬的積極配合，如幫助觀察患者切口情況，給患者提供營(yíng)養(yǎng)飲食等，共同做好護(hù)理工作?；颊呒覍俚牧己门浜弦彩墙档推胀饪苹颊呤中g(shù)切口感染發(fā)生率的重要舉措。