右歸丸加味對(duì)良性前列腺增生TURP 術(shù)后性功能障礙的影響

曾宏，朱原兵，吳駒，黃驪驍

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶）

0 引言

隨著老齡化社會(huì)加速，中老年男性患者繼發(fā)前列腺增生比重逐年升高，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床針對(duì)良性前列腺增生病理表現(xiàn)及治療需求，多采用經(jīng)尿道前列腺切除（transurethral resection prostate，TURP）術(shù)進(jìn)行治療，改善臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸；但是考慮TURP 術(shù)機(jī)械性損傷，對(duì)男性性功能具有一定影響，于術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙較為常見[1]。臨床學(xué)者認(rèn)為性活動(dòng)與心理狀況具有高度關(guān)聯(lián)性，針對(duì)TURP 術(shù)后性功能障礙臨床無特效藥物進(jìn)行治療，常規(guī)西藥對(duì)機(jī)體負(fù)面影響較大，療效呈現(xiàn)一定依賴性，于性功能改善無顯著增益效果，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[2]。隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床于男性性功能障礙治療中采用中藥治療干預(yù)，可于短時(shí)間內(nèi)改善早泄、遺精、勃起障礙情況，適配于TURP 術(shù)后性功能障礙患者[3]?，F(xiàn)本研究筆者特針對(duì)中藥右歸丸加味于TURP 術(shù)后性功能障礙治療效果進(jìn)行客觀分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展起止時(shí)間為2018 年7 月至2019 年10 月，收集良性前列腺增生行TURP 術(shù)治療患者為觀察對(duì)象，均于術(shù)后繼發(fā)不同程度性功能障礙，共計(jì)72 例，依據(jù)患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間分組，早期36 例設(shè)為參照組，最小年齡53 歲，最大年齡為81 歲，中位年齡（63.58±1.72）歲；晚期36 例設(shè)為觀察組，最小年齡51 歲，最大年齡為80 歲，中位年齡（62.98±1.68）歲；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組良性前列腺增生TURP 術(shù)后性功能障礙患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），差異具有后文分析價(jià)值。

納入原則：（1）72 例研究對(duì)象均滿足《內(nèi)科疾病診治指南-前列腺增生癥篇》[4]對(duì)疾病的評(píng)估依據(jù)，入院后經(jīng)直腸指檢、前列腺超聲及術(shù)后病理診斷，確診為良性疾病，符合TURP 術(shù)開展指征；（2）患者均成功完成TURP 術(shù)治療，于術(shù)后性功能評(píng)估中明確患者合并性功能障礙，存在早泄、勃起障礙、射精異常等情況；（3）研究開展征求安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者對(duì)研究項(xiàng)目知情，簽署授權(quán)書[5]。

1.2 方法

兩組患者均成功完成手術(shù)治療，術(shù)后確診合并性功能障礙；參照組患者予以對(duì)癥治療干預(yù)，針對(duì)早泄嚴(yán)重的患者，予以曲唑酮治療，使用鹽酸曲唑酮片口服，初始藥物劑量為50mg/d，持續(xù)治療4d 后增加藥物劑量；針對(duì)勃起障礙患者，予以甲磺酚妥拉明口服，40mg/次，于性生活前30min 口服，最高劑量每日80mg。觀察組患者采用右歸丸加味治療，基礎(chǔ)組方為炮附片、山藥、熟地黃、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、枸杞子、鹿角膠、杜仲、山茱萸等，1 丸/ 次，溫水送服；兩組患者均持續(xù)治療14d 比對(duì)療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究采用國(guó)際勃起功能障礙指數(shù)-5（internatial index of erectile function，ⅡEF-5）及慢性前列腺炎癥評(píng)估量表（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）對(duì)患者藥物使用前后性功能進(jìn)行評(píng)估；統(tǒng)計(jì)比對(duì)患者藥物使用后不良反應(yīng)，臨床主要以射精量減少、射精異常為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t 樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前ⅡEF-5、NIH-CPSI 指標(biāo)分析

治療前統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組患者ⅡEF-5、NIH-CPSI 指標(biāo)差異具有一致性，治療后，兩組患者ⅡEF-5、NIH-CPSI 指標(biāo)均不同升高或降低，觀察組患者ⅡEF-5 指標(biāo)高于參照組，NIHCPSI 指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前ⅡEF-5、NIH-CPSI 指標(biāo)分析

表1 兩組患者治療前ⅡEF-5、NIH-CPSI 指標(biāo)分析

組別 ⅡEF-5 NIH-CPSI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 14.23±0.48 29.65±1.27 27.86±1.35 13.02±0.84參照組 14.31±0.51 23.15±1.04 28.02±1.29 17.95±0.91 t 0.915 7.418 0.847 8.339 P 0.117 0.000 0.251 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況

觀察組患者2 例繼發(fā)不良反應(yīng)，其中1 例患者射精量減少，1 例患者射精異常，發(fā)生率5.56%，參照組患者5 例繼發(fā)不良反應(yīng)，其中1 例患者射精量減少，4 例患者射精異常，發(fā)生率13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

良性前列腺增生TURP 術(shù)后繼發(fā)性功能障礙情況較多，主要因素與原發(fā)疾病及手術(shù)操作相關(guān)，探究適配的治療方案具有重要課題研究?jī)r(jià)值[6]。良性前列腺增生TURP 術(shù)后繼發(fā)性功能障礙與患者心理具有一定關(guān)聯(lián)性，因慢性炎癥導(dǎo)致患者自主神經(jīng)紊亂，手術(shù)加重機(jī)體損傷，故導(dǎo)致性功能低下。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為性功能障礙與腎陽(yáng)不足相關(guān)，選用右歸丸加味進(jìn)行治療，針對(duì)陽(yáng)痿遺精、腎陽(yáng)不足、腰膝酸軟具有顯著療效，調(diào)理任督二脈，促使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，改善患者性功能[7，8]。本研究表明，治療前統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組患者ⅡEF-5、NIH-CPSI 指標(biāo)差異具有一致性，治療后，兩組患者ⅡEF-5、NIH-CPSI 指標(biāo)均不同升高或降低，觀察組患者ⅡEF-5 指標(biāo)高于參照組，NIH-CPSI 指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者2 例繼發(fā)不良反應(yīng)，其中1 例患者射精量減少，1 例患者射精異常，發(fā)生率5.56%，參照組患者5例繼發(fā)不良反應(yīng)，其中1 例患者射精量減少，4 例患者射精異常，發(fā)生率13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由以上數(shù)據(jù)可知，右歸丸加味用于男性性功能障礙治療中效果顯著。

綜上，對(duì)于良性前列腺增生TURP 術(shù)后性功能障礙治療中輔以右歸丸加味治療，可顯著改善患者性功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸，可于臨床推廣實(shí)施，讓更多患者受益。