B 超引導(dǎo)下的動(dòng)脈穿刺在ICU 困難穿刺中的應(yīng)用

李小杰

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

通常情況下，ICU 患者的病情多具有緊急且危重，治療難度大且用藥復(fù)雜的特點(diǎn)，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期接受輸液治療及檢測(cè)生命體征變化情況，因此，在ICU 中應(yīng)用最為廣泛的即是動(dòng)脈穿刺[1]。但該穿刺方法對(duì)于那些低血壓或肥胖等的患者而言，由于難以觸摸清楚其淺表靜脈及動(dòng)脈，因此，僅采用傳統(tǒng)觸摸法或憑經(jīng)驗(yàn)法對(duì)其進(jìn)行穿刺，均存在較大困難，極易導(dǎo)致患者周圍組織血管受到損傷[2]。但超聲技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，在很大程度上利于這一難題的解決。本文分析探討在ICU 困難穿刺中采用B 超引導(dǎo)下的動(dòng)脈穿刺對(duì)臨床穿刺效果的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的研究對(duì)象38 例為本院ICU 病房2019 年2 月至2020 年1 月收治需行動(dòng)脈穿刺的困難患者，將所選患者以每組19 例均分為兩組，即參照組與研究組。兩組患者臨床資料基本情況，見下表1 所示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

表1 兩組患者臨床資料基本情況

1.2 方法

參照組給予患者行直接動(dòng)脈穿刺置管法，即觸摸法，而研究組給予患者行B 超引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管法。

參照組：操作者將其左手食指平放且固定于患者動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)之處，再以其右手呈30°-45° 角持針刺入患者動(dòng)脈，若患者有突破感，且見套管針蒂有回流血液時(shí)，則表明套管針已進(jìn)入患者動(dòng)脈，這時(shí)方可將外套管繼續(xù)置入，并將導(dǎo)管內(nèi)針芯退出，當(dāng)血流從套管內(nèi)射出時(shí)，即表明置管成功，最后連接有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓系統(tǒng)，以便對(duì)患者血壓進(jìn)行觀察[3]。

研究組：①取動(dòng)脈穿刺患者平臥位，操作者將其右上肢以手托住，隨后將其外轉(zhuǎn)至與身體呈60° 角，同時(shí)，將患者手腕呈過伸位，選擇其右側(cè)橈動(dòng)脈的橈骨莖突上為穿刺點(diǎn)[4]。②以碘伏為其穿刺點(diǎn)消毒后，再采用鹽酸利多卡因進(jìn)行局麻，采用20G 外套管針為穿刺用針[5]。③給予患者穿刺時(shí)，整個(gè)操作過程需在B 超探頭指引下進(jìn)行，操作者需先戴好無菌手套，再選取高頻探頭，采用無菌超聲耦合劑對(duì)探頭進(jìn)行常規(guī)消毒，實(shí)施穿刺整個(gè)操作過程需在B 超探頭指引下進(jìn)行，即將探頭不斷移動(dòng)，待清晰顯現(xiàn)血管圖像時(shí)，即穿刺血管與穿刺針針尖共面，采用平面外法進(jìn)針，進(jìn)針方向需與B 超探頭的縱軸呈90°角。待穿刺成功后，再實(shí)施與靜脈穿刺相同的其他操作[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者動(dòng)脈一次穿刺成功情況。主要指標(biāo)有：一次性穿刺成功例數(shù)、一次性穿刺成功率。

觀察分析兩組患者動(dòng)脈反復(fù)穿刺情況。主要指標(biāo)有：反復(fù)穿刺次數(shù)、一次穿刺平均所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析探究所需觀察指標(biāo)涉及的數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行分析處理，若經(jīng)檢驗(yàn)，組間對(duì)比結(jié)果為P＜0.05時(shí)，則說明兩組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈一次穿刺成功情況

兩組患者動(dòng)脈一次穿刺成功情況對(duì)比，如下表2 所示，研究組成功率高于參照組，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，說明兩組間一次性穿刺成功率指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者動(dòng)脈一次穿刺成功情況對(duì)比

2.2 兩組患者動(dòng)脈反復(fù)穿刺情況

兩組患者動(dòng)脈反復(fù)穿刺情況對(duì)比，如下表3 所示，研究組反復(fù)穿刺情況明顯好于參照組，且經(jīng)t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，說明兩組間反復(fù)穿刺情況指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者動(dòng)脈反復(fù)穿刺情況對(duì)比

表3 兩組患者動(dòng)脈反復(fù)穿刺情況對(duì)比

組別 例數(shù) 反復(fù)穿刺次數(shù)(次) 一次穿刺平均所需時(shí)間（min）參照組 19 1.835±1.312 16.605±17.134研究組 19 1.055±0.337 7.735±4.152 t - 5.138 4.496 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

ICU 患者病情通常較為危重，且臨床多伴有循環(huán)障礙，該類患者由于身體水腫或者肥胖，再加之長(zhǎng)期輸液所致其淺靜脈穿刺難度較大，因此，為確?；颊叩玫接行аa(bǔ)液及積極治療，臨床通常采用安全性較高的B 超引導(dǎo)直視穿刺法[8]。

本次分析探究結(jié)果表明，B 超引導(dǎo)下的動(dòng)脈穿刺的成功率及安全性均較高，B 超聲儀可以準(zhǔn)確定位于血管解剖位置，清晰顯示血管內(nèi)徑及走行，減少操作的盲目性，為穿刺成功率提供根本的保證與客觀依據(jù)，同時(shí)反復(fù)穿刺情況減少，降低穿刺錯(cuò)誤、縮小一次穿刺平均所需的時(shí)間[9]。

綜上所述，在ICU 困難穿刺中采用B 超引導(dǎo)下的動(dòng)脈穿刺，獲得較好的臨床穿刺效果，該穿刺方法極大減輕患者的痛苦，且安全性高，對(duì)于減少穿刺次數(shù)，提高一次性穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間，具有重要的臨床價(jià)值[10]。